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抗抑郁药可能没有我们想象的那么有效,也不应该是抑郁症的唯一治疗方法

<p>抑郁症的治疗通常意味着用抗抑郁药治疗澳大利亚是世界上抗抑郁药使用率最高的国家之一</p><p>尽管有越来越多的证据表明它们并不是特别有效,但这种情况持续增加我的同事Andrew Chanen和我刚刚发表了一篇文章,描述了这种情况</p><p>药物治疗效果下降我们认为医生过于依赖药物当药物用于治疗抑郁症时,它们应该成为整体治疗计划的一部分而不应该是治疗计划为什么抗抑郁药会变得不那么有效</p><p>部分是因为我们并不总是拥有所有数据临床科学有负面试验结果的问题 - 实验性治疗似乎不起作用的试验它们被视为无趣,并且被制药公司看作是不受欢迎的,并且经常然而,未发表的药物试验受到监管,需要在开始之前向当局进行登记</p><p>因此,在过去的十年中,研究人员已经对其进行了追踪</p><p>一旦他们找到了注册但尚未发表的试验,他们就将这些数据纳入了整体评估药物治疗的有效性毫不奇怪,结果是药物的有效性已经下降早期药物试验通常在高度控制的大学研究环境中进行</p><p>研究人员经常与制药公司合作,招募简单,有动力的中间人 - 一类患者进入试验,努力给予试验药物最佳机会成功后来,研究人员热切希望看看这些药物是否适用于“真实世界”的患者:我们在精神健康诊所和全科医生诊所看到的各类患者,他们不仅可能感到抑郁而且焦虑,饮酒过量和痛苦这些患者的药物治疗效果不佳也许抗抑郁药物疗效下降的最大原因是安慰剂越来越有效药物和安慰剂之间的差距正在逐步缩小安慰剂反应是一个复杂的现象在某种程度上,它说明了“向平均值回归”的统计概念,其中首次测量时极端的测量值(在这种情况下是抑郁症状)在重新测量时往往不那么极端解释者:什么是安慰剂效应</p><p>安慰剂反应的另一个组成部分是积极的期望偏见当人们期望改善时,这使他们更有可能改善这对抑郁症尤为重要,因为通过为某人提供治疗,如果只是安慰剂,我们直接解决作为抑郁症的核心症状之一的绝望感抑郁症的安慰剂反应率增加可能是由于治疗效果日益增加的预期所致</p><p>尽管最近有证据表明抗抑郁药的有效性下降,但仍存在广泛的文化信念 - 近几十年来一直强调 - 服用避孕药可以帮助抑郁症抗抑郁药可能没有我们曾经认为的那么有效但是,总的来说,它们是有效的其他治疗有类似的问题,效果下降事实上,没有经过充分研究的抑郁症治疗方法具有持续强效的效果这表明结合治疗这可能是最好的方法而且证据证明了这一点:与药物治疗和心理治疗联合治疗比单独治疗更有效我们应该超越简单化的替代疗法观点作为对药物的竞争,并考虑它们是否可以有效地结合使用更有效的治疗当使用药物时,它们应该成为更广泛的治疗方案的一部分当有治疗时 - 并非总是如此 - 没有充分的理由不推荐它当抑郁症相当严重时应该考虑药物治疗,当心理治疗被拒绝时(不是每个人都想看治疗师),或者当心理治疗没有效果时使用药物时,应该以最大化其有效机会的方式使用它这意味着不能保持同样无效的低效率几个月和几个月的剂量这意味着由医生密切监测,所以当药物无效时,需要考虑剂量增加的比例或替代药物的变化 其他治疗方法也可以补充改善饮食和锻炼更多有益于抑郁症,并结合抗抑郁药和营养保健品 - 鱼油和维生素D等食物来源的营养素 - 已被证明可以提高药物的有效性我们不太可能去在不久的将来,治疗效果明显高于现有治疗药物公司已经减少了开发精神疾病新药物治疗的投资,主要是因为他们被许多失败和心理疗法烧伤,同时需要大量的培训和能够提供胜任的技能,基本上包括两个人在一个房间里谈论很难看出新疗法如何比现有疗法更有效我们作为临床医生的任务是考虑可用的广泛疗法,以及它们如何最好合并治疗我们面前的特定患者我们作为研究人员的任务是工作了解最有可能对特定治疗有反应的患者的特征,

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