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阿斯伯格综合症和药物治疗

<p>作者:Tsai,Luke Y Asperger综合征(AS)是一种神经生物学疾病,其核心临床症状包括社交互动受损,言语和非言语交流障碍,行为,兴趣和活动的限制性,重复性和刻板性模式AS常伴随通过共存神经精神疾病,包括焦虑症,情感障碍,强迫症,抽动秽语综合征,注意力缺陷/多动障碍和睡眠障碍这些临床特征为在AS患者中使用精神药物(精神药物治疗)提供了理论基础</p><p>文章描述了精神药物治疗的临床适应症,并提供了监测药物治疗有效性以及预防和监测精神药物副作用和/或副作用的发展的指南</p><p>编者注:本文征集焦点22(2)关于As的特别系列perger综合症,由Brenda Smith Myles和Sheila Smith编辑的客人,但由于前一期的空间限制而出现在这里行为和生物学研究已经提供证据表明Asperger综合征(AS)的神经生物学病因目前,没有特定的生物学标记或者标记物已被确定为引起AS因此,没有特定基于原因的治疗方式被开发用于“治愈”患有AS的个体</p><p>然而,一些药物有可能有助于改善可能干扰个体的精神病或行为症状</p><p>参与教育,社会,工作和家庭系统的能力,以及加强对AS患者的其他形式干预的积极反应许多行为问题或报告的不安情绪可能是共存的神经精神疾病或副作用的临床表现由心理治疗药物诱发的数据显示心理治疗药物可以作为某些神经精神疾病的一线治疗非常有效,这些神经精神疾病可能在患有AS的个体中发生</p><p>这些神经精神疾病包括注意力缺陷/多动障碍(ADHD),强迫症(OCD),抽动障碍,情感障碍,焦虑紊乱,癫痫发作和睡眠障碍精神药理学领域也汇总了这些药物可能产生的副作用的知识早期发现和有效治疗这些共存的神经精神障碍或药物引起的副作用是至关重要的像大多数药物,心理治疗药物可以纠正或补偿人体或系统中的某些故障它们不能治愈AS,但它们可以减轻AS患者及其家属的挑战,提高患者的生活质量本文旨在总结目前的知识状况何时以及如何用药作为AS患者综合治疗的一部分,在概述AS共病神经精神障碍的基础上,文章概述了这些疾病的医学评估过程,并总结了精神药理学治疗指南这些建议主要来自作者的研究</p><p> AS患者的经验以及有限的已发表的临床研究AS的共病神经精神障碍有关AS的共病神经精神障碍的信息是有限的,因为美国的专业人员在相对较短的时间内仅认识AS作为独特的临床实体</p><p>临床医生尚无确定的方法来评估该人群中的共病神经精神障碍</p><p>尽管如此,AS与报告的其他精神疾病病例有关,例如Tourette综合征(Berthier,Bayes,&Tolosa,1993; Kadesjo&Gillberg,2000; Marriage等,1993; Ringman&Jankovic,2000; Searcy等,2000),ADHD(Ghaziuddin&Butler,1998),情感疾病或情绪障碍(Duggal,2001; Frazier,Doyle,Chiu,&Coyle,2002; Ghaziuddin&Butler,1998; Tantam,1988,1991; Wing ,1981),焦虑症(Tantam,1991),强迫症(Tantam,1991)和精神分裂症(Tantam,1991)Green,Gilchrist,Burton和Cox(2000)研究了20名年龄在11岁左右的人的精神和社会功能</p><p> 19年全智商高于70分 研究人员发现,35%的青少年符合ICD-10心理和行为障碍分类(世界卫生组织,1992)中概述的广泛性焦虑症标准,10%符合特定恐惧症的标准,30%有另外,患有AS的儿童和青少年患有忧虑症,忧郁症,恐慌症,特定恐惧症以及强迫性反刍和仪式的症状明显多于诊断为行为障碍的对照组</p><p>精神状态检查也显示出更多的身体状况AS组的焦虑,非面部抽搐和异常情绪反应的迹象另一项研究发现,AS患者的某些合并症的发生率高于孤独症患者(Klin,Pauls,Schultz,&Volkmar,2005)Polimeni, Richdale和Francis(2005)询问66名正常发育(TD)儿童,53名自闭症儿童和52名AS儿童的父母完成了幸存关于他们孩子的睡眠模式,任何睡眠问题的性质和严重程度,以及任何治疗尝试的成功结果显示睡眠问题普遍存在,自闭症和AS组报告的问题明显更多(TD = 50%,自闭症= 73%,AS = 73%);然而,自闭症和AS组之间在睡眠问题的严重程度或类型上没有显着差异</p><p>患有AS的儿童在醒来后更有可能是迟钝和迷失方向,并且在睡眠障碍的行为评估中得分更高(Schreck, Mulick,&Rojahn,2003)与其他两组儿童相比,当观察自闭症和AS作为自闭症谱系障碍(ASD)时,一些临床医生将焦虑作为一种常见特征(Attwood,1998; Tantam,2000)Kim, Szatmari,Bryson,Streiner和Wilson(2000)研究了59名患有自闭症和AS的儿童的焦虑和情绪问题的流行情况,智商分数高于精神发育迟滞的临界值研究人员发现研究中有14%的儿童在父母报告的广义焦虑量和内化因素上,至少比平均值高两个标准差,包括广泛性焦虑,分离焦虑和抑郁Allik,Larsson和Smedje(2006)将32名8至12岁儿童的睡眠和相关行为特征与阿斯伯格综合症或高功能自闭症(AS / HFA)与年龄相同的儿童进行了比较</p><p>性别匹配的典型发育儿童睡眠 - 觉醒行为的几个方面,包括失眠,使用结构化的儿科睡眠问卷调查,其中父母报告他们的孩子的前6个月的睡眠模式最近的睡眠模式通过使用1周监测睡眠日记和活动记录仪(活动记录仪是一种活动和睡眠研究方法,其中一个小的活动记录仪单元安装在参与者一段时间内该单元通常包括一个加速度计,在数据传输时不断记录参与者的动作在计算机上,他们可以被分析并用于研究参与者的睡眠模式</p><p>行为特征通过使用从家长和老师那里收集的有关高功能自闭症谱筛查调查问卷的答案(Ehlers,Gillberg,&Wing,1999)和优势与困难问卷调查(Goodman,2001)家长报告的启动睡眠和白天嗜睡的困难是在AS / HFA患儿中比在对照组中更常见,32名患有AS / HFA的儿童中有10名(31%),但没有一项对照符合儿科失眠的研究定义父母报告的失眠症患者对应于研究结果获得的活动记录研究对于AS成人精神疾病的风险知之甚少在一项对85名患有阿斯伯格综合症的成年人进行的随访研究中,Tantam(1991)报道30名患者(35%)符合第九项标准</p><p>国际疾病分类(世界卫生组织,1977年)对精神疾病而不是发育障碍的修订Tantarn指出他在研究中观察到的比例可能高于未选择的社区样本,因为精神疾病是导致精神病转诊和参与研究的一个因素 然而,精神病风险高于预期,躁狂症(90%的参与者)比精神分裂症更常见(35%)单一最常见的疾病是抑郁症,150%的受试者出现焦虑症紊乱也很常见,在70%的病例中达到临床显着的严重程度;在这项研究中,Tani等人(2003)将20名成年人与AS进行了比较,他们对20名没有使用药物治疗的成年人进行了比较,其中10名健康对照者没有任何神经精神疾病</p><p>对于轴心I和II疾病(常见的精神疾病)的结构化精神病学访谈第四版精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV;美国精神病学协会,1994)中列出的精神发育迟滞和精神发育迟滞和人格障碍分别给予两组,Beck抑郁量表(Beck, 1961年)和Wechsler成人智力量表修订版(Wechsler,1981),评估认知功能的常用方法睡眠质量通过问卷调查,询问连续6天的睡眠质量,并描述可能的睡眠问题</p><p>参与者自己的话与对照组相比,以及构成良好睡眠的规范价值观,AS的成年人都有自由遗忘失眠有一个实质性的精神病合并症,只有四名参与者没有其他轴I或II障碍此外,这些人表现出失眠作者得出结论,AS中固有的神经精神缺陷使个体易患失眠和焦虑和情绪障碍Howlin (2000)回顾了合并症的问题,并指出对AS患者的预后知之甚少</p><p>她总结道:“急需更多关于成年期精神疾病的研究,不仅要确定真正的风险水平,还要改善临床医生了解这一群体中的精神疾病是如何表现出来的“(第76页)AS患有共病神经精神疾病的问题AS患者的临床情况多样化,常常使诊断和治疗变得困难导致临床医生混淆的一个因素做出诊断和编程决策是广泛的变化AS内部的特征因此,对于没有足够AS患者经验的大多数临床医生来说,很难确定症状是由于单独的合并症还是与基础AS有关</p><p>此外,许多精神疾病的DSM-IV诊断标准需要主观经验描述因此,许多临床医生不愿意对患有AS的幼儿进行额外的精神病诊断,因为他们无法通过访谈或患者自我报告量表提供诊断信息</p><p>即使是年龄较大的儿童或有AS的青少年也可能不知道他们的症状是否是由于合并神经精神障碍或AS本身因此,他们通常不会报告或抱怨他们的症状目前,AS患者的自我报告的有效性尚未确定</p><p>也没有确定a的有效性的“黄金标准”诊断仪器在评估合并神经精神障碍中的应用这些问题干扰了共患疾病的识别和理解因此,合并神经精神疾病常常被AS患者误诊或未被识别</p><p>合并神经精神障碍的存在会给个人的生活带来很大的困难和压力,因为合并症可能是衰弱此外,当孩子出现共病神经精神疾病时,护理人员通常会经历额外的压力因此,护理人员必须了解早期识别ASD患儿的共病神经精神障碍,以确保早期有效治疗基于功能行为分析的药物治疗目前缺乏可靠和有效的评估方案,在患者面前由合格且经验丰富的专业人员(通常是心理学家或行为治疗师)进行完整的功能行为分析至关重要</p><p> s提到医生考虑药物治疗 虽然功能性行为分析不能确定合并神经精神障碍的诊断,但它可能能够通过识别学习的条件或症状并且表现为适应不良行为来预防不必要的医疗转诊</p><p>这种行为通常不会对心理治疗药物产生反应,但可能是通过使用行为疗法,教育干预和解决问题的技能培训等非医疗干预措施进行管理或改进功能行为分析的结果应该在团队的后续会议上进行(由关注的学生组成,他/她的父母或法定监护人及其他护理人员)当团队成员同意所收集的数据表明所关注的行为或症状可能不仅仅是环境线索或后果的结果时,决定转介患者进行进一步的医疗评估是合适的</p><p>药物治疗的方法实现有效的药物治疗对患有ASD的个体进行离子治疗,必须了解心理药物治疗的基本原则,各种药物的使用检查,每种药物的适应症和禁忌症,药物作用的测量以及预防,识别和药物引起的副作用的管理精神药物治疗的基本原则1选择合适的药物需要有关被评估个体的全面信息,包括当前的功能,家族史和病史</p><p>父母或看护人保持最新状态至关重要医疗记录,因为处方医生需要知道被治疗的个体是否有癫痫发作,以前是否使用过任何药物(如果是,他或她的反应是什么),或者当前正在服用任何药物许多药物可能会降低癫痫发作或与抗惊厥药相互作用,以增强或减弱其有效性2药物治疗必须基于对症状或行为的合理诊断以及特定药物的合理选择(例如,使用Haldol治疗Tourette综合征患者的运动和/或发声抽动)3应始终使用药物被视为综合干预的一部分,如上所述,如果没有额外的治疗方法,药物停止后药物的改善通常会消失4患有AS的患者应尽可能多地参与治疗过程和功能水平应尽一切努力帮助个人了解服用药物或药物的原因和目的以及可能的副作用敏感的咨询可以帮助克服任何人对可能服用药物的担心这种方法会阻止发展对使用药物的消极态度或误解5父母和其他护理人员应始终包括在过程中他们需要了解药物治疗的原因,可能的治疗效果,可能的副作用等等父母或看护人是监测孩子服药依从性的重要资源,以及关于儿童对药物的治疗反应和任何副作用的发展的必要信息来源6在药物治疗的最初阶段,医生应该每周至少看一次患有AS的个体一旦出现问题已稳定(通常在数周后),药物维持计划可以开始此时,可以较少见到(例如每月或每两个月一次)个体来审查治疗反应和副作用的发展7安慰剂效应(产生有益效果)从给予药物的行为而不是药物本身)经常存在,应​​该仔细权衡确定药物的持续用药服用药物的家庭成员,家庭成员,护理人员,甚至处方医生都可以产生安慰剂效应治疗效果需要仔细权衡副作用,并且必须尽一切努力将个人风险降至最低8 一般而言,如果个体在治疗范围内的4周内没有对药物作出反应,当个体已经按照文献推荐的最高剂量服药时,他或她不太可能在更晚期在有治疗反应的病例中,药物治疗应以最佳剂量进行,持续4至6个月</p><p>然后停药至少1至2个月的“药物假期”,以评估是否需要继续治疗以及评估生长变化或运动障碍等副作用的发展基线医学评估有效的药物治疗始于全面的医学评估,包括全面的身体和神经系统检查;强化言语,语言和认知评估;在特定情况下,广泛的神经生理学,神经化学和神经影像学评估预处理评估对于检测癫痫症,脑膜炎,铅中毒,脑肿瘤,内分泌失调和可导致或加剧问题的染色体异常等医学状况至关重要</p><p>治疗前评估在药物治疗之前确定患者的基线身体,心理,行为和认知状态,以及监测药物治疗的有效性和任何不良反应也是必不可少的</p><p>有用的问题AS患者及其法定监护人应该有权利并且可以选择拒绝药物治疗诊断医生应该提供有关其他非药物治疗的信息,例如认知行为疗法(CBT)和其他社会心理治疗</p><p>帮助AS患者及其护理人员获得更好的理解o如何使用药物治疗合并症,处方医师应确保解决以下常见问题:1通常使用哪些药物来治疗有关疾病或病症</p><p> 2药物如何在人体中起作用</p><p> 3应该如何服用药物</p><p> 4如何判断药物是否有效</p><p> 5如果个人发生副作用,个人或其护理人员应该怎么做</p><p> 6药物需要多长时间才能起作用</p><p> 7药物可以与其他药物一起使用,包括常见疾病的非处方药吗</p><p> 8医生应该多久看一次这个人,以及个人需要服用多长时间</p><p>基于证据的药物治疗AS的共病神经精神障碍治疗AS和合并神经精神疾病药物治疗的实证研究很少使用Entrez PubMed数据库搜索关键词阿斯伯格综合症或阿斯伯格综合症和药物治疗的文献检索仅产生了一些出版物他们是案件报告;其他人研究了将自闭症患者和AS患者合并为一组的小样本Furusho等(2001)报道,一名8岁的AS男孩因为每晚哭泣时回忆起他可怕的经历而无法入睡他拒绝上学他接受了氟伏沙明(一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)治疗,每日剂量为25毫克,治疗4周后,他的重复行为和多动症减少,他的夜晚哭闹减少尽管他仍然有困难在与其他人沟通时,他能够参加私立学校的课外活动Frazier等(2002)报道了一名13岁半男孩,诊断为AS和双相情感障碍(混合,有精神病特征)他具有长期的侵略和不安全行为历史经过多年精神药物治疗多年没有成功,作者终于发现每天两次1毫克的组合或氯硝西泮,每天2,100毫克锂,每天3毫克利培酮导致他的行为症状明显减少后来他的情绪正常化,他的侵略性,极端强迫性和破坏性行为停止了Staller(2003)报道34年患有终生,致残AS和20年失败的心理治疗和药物干预史的阿立哌唑 这导致了戏剧性的症状改善,包括改善了社交能力;提高自我意识;僵硬,焦虑和烦躁; Hollander,Dolgoff-Kaspar,Cartwright,Rawitt和Novotny(2001)进行了一项回顾性试验研究,以确定双丙戊酸钠是否有效治疗自闭症的核心维度和相关特征14名符合DSM的患者-IV自闭症,AS或普遍发育障碍的标准 - 未另行说明(PDDNOS),包括有和没有癫痫病史或脑电图异常的患者,用divalproex sodium治疗14例完成双丙戊酸钠试验的患者,10(71%)被评为对治疗有持续反应</p><p>双丙戊酸钠的平均剂量为768毫克/天(范围= 125-2,500毫克/天),并且通常耐受性良好</p><p>自闭症和情感不稳定,冲动和侵略的相关特征Hollander等(2003)研究了催产素对重复行为的影响通过随机双盲催产素和安慰剂挑战对15名自闭症患者或AS患者进行评估主要结局指标是评估六种重复行为的工具:需要知道,重复,排序,需要告知或询问,自我伤害和触摸与安慰剂输注相比,ASD患者在催产素输注后的重复行为显着减少Namerow,Thomas,Bostic,Prince和Monuteaux(2003)评估了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西酞普兰治疗普遍性患者的有效性和耐受性</p><p>发育障碍(PDDs)回顾性分析15例患有阿斯伯格综合征,孤独症或接受西酞普兰治疗的PDD-NOS的儿童和青少年(6-16岁)的医学图表</p><p>西酞普兰的最终剂量为169±121毫克/天,治疗时间为2188±1672天临床总体印象严重程度和改善量表的独立评级(CGI量表; NIMH,1985)允许在最后一次就诊时比较基线和治疗后PDD症状11名青少年(73%)表现出PDD,焦虑或情绪评分的显着改善(z - 295,p - 003)与PDD相关的焦虑症状在66%的患者(z = 283,p = 005)和情绪症状显着改善47%(z = 278,</p><p>= 005)5名患者报告轻度副作用(33%)作者得出结论,数据表明作为PDD治疗的一部分,西酞普兰可能有效,安全且耐受性良好Posey,Puntney,Sasher,Kern和McDougle(2004)使用开放标签胍法辛治疗80名患有PDD的研究参与者(10名女性和70名男性,年龄) 3-18岁)结果发现,使用胍法辛治疗(025-900毫克/天,持续7-1,776天),80例患者中有19例(24%)参与PDD-NOS参与者(28名应答者中有11人,或39人) %)和AS(6个响应者中的2个,或33%)显示出比参与者更高的全球响应率患有自闭症的裤子(46名应答者中有6名,或13%)此外,没有合并精神发育迟滞的参与者(24人中有9人,或38%)的反应速度比精神发育迟滞的参与者更快(56人中有10人)受试者,或18%)在多动症,注意力不集中,失眠和抽搐中出现症状改善胍法辛耐受性良好,并未导致血压或心率的显着变化Rausch等(2005)研究了13名6至18岁的男性患者根据DSM-IV标准被诊断患有AS并且参加为期12周的前瞻性开放标签试验研究的所有参与者所有参与者均以025 mg每天两次开始服用利培酮,根据临床适应症和耐受性增加剂量主要疗效变量是负面症状评估量表(SANS; Andreasen,1982)每位参与者的基线评分作为他的对照次要疗效指标包括阳性和阴性症状量表(Kay,Fiszbein,&Opler,1987),简明精神病评定量表(整体和Gorham,1962),蒙哥马利 - 阿斯伯格抑郁评定量表(Montgomery&Asberg,1979),全球评估量表(Endicott,Spitzer,Fleiss,&Cohen,1976)和改良的阿斯伯格综合症诊断量表(Myles,Bock,&Simpson,2000) 从最近观察结转分析的基线和主要结局指标中的12周完成者(w = 9)的分析中注意到统计学上显着的改善,SANS评分在所有次要疗效中也发现统计学显着改善测量Mathai,Bourne和Cranswick(2005)报告了在12名患有AS的儿童中进行舍曲林临床药物试验的经验教训</p><p>然而,研究结果本身尚未公布</p><p>这些已发表的研究结果必须谨慎解释,鉴于存在许多方法学问题(例如,样本量小,开放标签或回顾性研究,缺乏对照试验)因此尚不清楚这些数据对于AS患者的整体人群是如何推广的</p><p>随着AS对文献的回顾包括关于Asper个体的药理学治疗的基于证据的信息很少ger综合症尽管如此,本文作者已成功使用兴奋剂(如利他林),抗抑郁药(如百忧解)和焦虑症药物(如BuSpar),强迫症(如Luvox),Tourette综合征(如Haldol),以及睡眠障碍(例如,Desyrel)治疗AS患儿的这些病症同时,年龄较大的青少年和患有AS和合并精神疾病的成年人拒绝接受诊断结论,也不会配合任何专业人员的干预措施,包括药物治疗AS患者的下列临床情况可能对药物有反应在某些情况下,某些药物的使用是基于对其他精神疾病没有合并AS的充分记录的研究</p><p>因为很少有关于使用药物的研究通过合并AS治疗这些疾病,以下建议是基于本作者和其他一些人的有限的临床和实证经验</p><p> r研究者患有焦虑症和相关疾病的个体广泛性焦虑症理想情况下,在治疗急性焦虑症时,所选择的药物应尽可能在尽可能短的时间内服用剂量应该是灵活的而不是任意的,并且应该间歇性服用</p><p>症状增加的时间而不是固定的每日时间表一般来说,建议1至7天的药物治疗用于对急性情境应激的反应;然而,由于特定的生活事件,短期焦虑可能需要1到6周的治疗急性焦虑发作,轻度1开始认知行为疗法(CBT)在更高功能的老年青少年和成人2如果没有反应或反应不足,添加苯二氮卓类药物(BZD)3如果无应答或反应不足,加入BuSpar(丁螺环酮)急性焦虑发作,中度至重度1开始使用BZD加CBT(在功能较高的老年青少年和成人中)2如果无反应或反应不足,加入BuSpar Chronic先前BZD治疗的焦虑1添加BuSpar,然后减少并消除BZD慢性焦虑,无先前BZD 1从BuSpar 2开始如果无应答或反应不足,添加BZD 3如果无应答或反应不足,减少并消除BZD或BuSpar并添加抗抑郁药(AD;三环类抗抑郁药[TCA]或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRI])4如果反应不充分,加入SSRI(例如,Anafranil [氯米帕明],Proza c [氟西汀],Luvox [氟伏沙明],Zoloft [舍曲林]或帕罗西汀[帕罗西汀]维持或预防广泛性焦虑症的治疗维持治疗是指为预防复发而采取的治疗预防是指预防复发事件预防涉及无限期延续通常多年的药物治疗特别是如果发作时间短(即在发作前发生亚临床症状)或发展为阴险,连续预防性治疗将更为合适临床判断在决定继续抗焦虑治疗中起主要作用超过4至6周虽然长期服用可能会保持最初的改善,但不太可能导致进一步的上升但是,焦虑症的慢性特征和治疗中止后最终复发的频率表明,在某些人中长期治疗可能会被指出 长期抗焦虑治疗的疗效,安全性和必要性的定期重新评估是至关重要的,因为广泛性焦虑症与其他精神疾病的高共病率表明另一种方法(例如在减少和消除抗焦虑药物的同时添加抗抑郁药物) )可能更适合某些人恐慌发作,轻度1开始行为治疗2如果反应不充分,加一剂SSRI或TCA 3如果反应仍然不足,加用Xanax(阿普唑仑)或Klonopin(氯硝西泮)惊恐发作,中度1从TCA或SSRI开始,再加上行为疗法2如果反应不充分,加用Xanax或Klonopin惊恐发作,严重1开始用TCA或SSRI,加Xanax或Klonopin,行为疗法2如果反应仍不充分,添加Depakote(丙戊酸钠和丙戊酸),有或没有BZD社交恐怖症1从行为疗法开始2如果反应仍不充分,加入Xanax或Ca tap((可乐定)特异性恐惧症1从行为疗法开始(系统脱敏)2如果反应不充分,加入Inderal(心得安)强迫症(OCD)和相关疾病的个体强迫症,轻度症状1从行为疗法开始2如果反应加入SSRI或氯米帕明(在有癫痫病史或目前癫痫发作的个体中,Anafranil应该是最后的选择)3如果反应仍然不足,请尝试其他SSRIs依次强迫症,中度到严重症状1从SSRI开始加上行为疗法2如果反应不充分,可以使用其他SSRIs或Anafranil的顺序试验(Anafranil应该是有癫痫病史或当前癫痫发作的个体的最后选择)3如果反应仍不充分,加入BuSpar或Klonopin维持药物治疗OCD临床证据清楚地表明,如果停止使用SSRIs,大多数人会复发</p><p>因此,应继续治疗并进行治疗如下所示:1继续有效药物治疗6个月2逐渐减量直至症状再次出现3在症状再次出现之前恢复到服用剂量,然后无限期地继续治疗,并由处方医师进行随访2至3个月患有情绪障碍的个体目前尚不清楚是否超自然的双相情绪障碍是AS的一部分还是应该被视为一种不同类型的情绪障碍目前,它往往对可用的情绪稳定器反应不佳,如Depakote,Zyprexa(danzapine),Risperdal和Tegretol(卡马西平)严重抑郁症,轻度至中度,单一或复发1从下列之一开始:* SSRI,Effexor(文拉法辛),奈法唑酮或Remeron(米氮平) )*抗抑郁药以前在个体或家庭成员中有效*杂环抗抑郁药,优选仲胺TCA,如果可以耐受副作用2如果反应是部分的,则如果反应不充分,请同时使用两种不同的抗抑郁药(例如,在TCA中缓慢加入SSRI)4如果出现精神病,加入抗精神病药物(如Haldol [氟哌啶醇]或Risperdal [risperidone])5如果反应仍不充分,加用电痉挛疗法(ECT)严重抑郁症伴有明显焦虑,惊恐发作或躁动1开始使用BZD加抗抑郁药(非奈法唑酮)2如果反应不充分,转换类抗抑郁药(例如,Norpramin [杂环抗抑郁药]至Paxil [SSRI])3如果反应不充分,加入另一类抗抑郁药(如Wellbutrin [安非他酮],氨基酮)4如果反应不充分,加情绪稳定剂(例如,Depakote)5如果出现精神病,加入抗精神病药物(如Haldol或Risperdal)6如果反应仍不充分,加入ECT双相抑郁症1开始服用抗抑郁药加情绪稳定剂2如果需要如果反应仍然不足,请同时使用两种不同的抗抑郁药(例如,在TCA中缓慢加入SSRI)4如果出现精神病,加入抗精神病药物(如Haldol或其他药物),以及锂,甲状腺补充剂或吲哚醇3 Risperdal)5如果反应仍不充分,加入ECT严重或药物无应答抑郁1开始ECT维持或抑郁症的预防性治疗 成功诱导缓解后必须进行维持治疗维持治疗应在急性抑郁发作后持续6至12个月12个月后,通常可在几周内减少并消除药物,以避免自主反弹或SSRI停药综合征如果症状重新出现,药物应恢复并维持3至6个月,然后再次尝试逐渐减少药物预防是指预防反复发作预防包括无限期持续用药,通常需要多年才能使用,特别是如果发作时间较短(即发作前的亚临床症状)或发生隐匿性,持续预防性治疗更为合适在复发性严重单相抑郁和自杀风险高的个体中,不良预防性抗抑郁药的副作用最小需要狂躁剧集h轻度至中度症状1开始使用Depakote或锂如果甲状腺刺激素(TSH)升高,则添加甲状腺补充剂2如果反应仍不充分,则添加抗精神病药3如果反应仍不充分且存在直接危险,则停用锂和添加中度至重度症状和/或精神病症状的ECT躁狂发作1开始使用抗精神病药物加Depakote或锂2如果反应不充分,加入BZD;如果TSH升高则添加甲状腺补充剂3如果反应仍然不足并且存在直接危险,则停止使用锂并在快速循环,混合状态或先前对锂的无应答中添加ECT躁狂发作1开始使用或不使用BZD或抗精神病药的Depakote 2如果反应不充分,切换到Tegretol,有或没有BZD或抗精神病药3如果反应仍不充分,使用Tegretol加Depakote,有或没有BZD或抗精神病药4如果反应仍不充分且有直接危险,请加ECT躁狂发作的维持或预防疗法大多数双相情感障碍患者有一次或多次复发;因此,开发有效和安全的长期治疗至关重要的是,对锂或Depakote有反应的个体应继续服用1至2年,并且处方医师应每2至3个月进行一次随访</p><p>几周内用药如果复发,他或她应该恢复药物治疗并且治疗时间不限,处方医师应该每2至3个月跟进一次多动症患者许多人可能因缺乏动力而有注意力问题但被误诊为患有ADHD这些被误诊的人通常对药物治疗没有反应适当的行为和教育干预对这些患者更有效以下建议适用于那些患有DSHD-IV诊断为ADHD的患者其他神经系统疾病患者1从Sfrattera(托莫西汀)或TCA 2开始如果无应答或在足够的反应,使用顺序试验与其他TCA,Wellbutrin和Natrexon注意力不集中,冲动和多动或顺序试验与Catapres,Tenex(胍法辛)和Haldol多动和冲动性更高功能的个人没有其他神经疾病1开始其中一个兴奋剂(如利他林,Concerta [哌醋甲酯],Dexedrine [dextroamphetamine]或Adderall [安非他明])2如果无应答或反应不足,使用利他林,Concerta,Dexedrine或Adderall 4的连续试验如果仍无应答或反应不足,请使用Strattera,TCAs,Wellbutrin,Natrexon,Catapres和Tenex个体患有Tic样症状或Tic障碍的序贯试验,包括Tourette综合征症状的严重程度因人而异,只有儿童和成人的关系,表现和自尊受损应考虑用药1开始使用Haldol 2如果无应答或不足响应,切换到Orap(匹莫齐特)3如果无应答或反应不足,切换到Catapres 4如果无应答或反应不足,请使用上述药物之一并添加SSRI 5如果无应答或反应不足,则使用其他SSRI的连续试验6 如果仍无反应或反应不足,请改用Risperdal或钙通道阻滞剂,如维拉帕米和硝苯地平有异常睡眠模式的个体一些患有AS的儿童和青少年会出现异常的睡眠模式</p><p>有些儿童会出现完全逆转的睡眠模式;也就是说,他们在白天睡觉并且在夜间醒来有些问题可能与看电视,听音乐或阅读有关</p><p>解决这些问题的关键是通过精心策划的方案和改变行为来扭转睡眠周期</p><p>一些患有AS的儿童似乎需要更多的时间来安顿下来睡眠(即,有初始失眠)和/或需要比大多数典型儿童更少的睡眠</p><p>这些儿童往往因为睡眠障碍而保持整个家庭的清醒褪黑激素可能被认为是首先有些孩子对抗组胺药有反应,例如Benadryl,或Vistaril或Atarax(羟嗪)或Catapres等药物</p><p>在其他更严重的情况下,抗抑郁药如Tofranil(丙咪嗪)或Desyrel(曲唑酮)可能被视为个体患者谁开发精神病的症状Haldol有时是首选的药物其他抗精神病药物(如,Navane [thiothixenehal],Clozaril [cloza-pine],Zyprexa,Risperdal,Seroquel [quetiapine] ],Geodone [ziprasidone]或Abilify [阿立哌唑]也可能被认为是AS患者会变得激进并且身体上会攻击他人一些攻击性行为可能与这些人的挫折感有关他们因为具有破坏性的影响而备受关注</p><p> /或继发应对困难的破坏性行为1从行为治疗开始2如果反应不充分,添加Catapres 3如果反应仍然不足,请切换到百忧解或Paxil(尽可能低剂量)侵略性和/或破坏性行为停止做人喜欢的事情1开始低剂量的SSRI加行为疗法2如果反应不充分,其他SSRI的连续试验3如果反应仍不充分,加入小剂量的Risperdal积极和/或破坏性行为情绪障碍1从Depakote或锂2开始如果反应不充分,添加BZD如果TSH升高则添加甲状腺补充3如果反应如果反应仍然不足并且存在直接危险,停止锂并加入ECT攻击性和/或破坏性行为无明显原因1从Catapres加行为治疗开始2如果反应不充分,添加SSRI 3如果反应不充分,使用其他SSRIs的连续试验4如果反应仍然不充分,使用Haldol,Risperdal,Desyrel,Depakote,Inderal,BZD或锂测量药物效应的连续试验像任何其他类型的药物,心理治疗药物一样不会对每个人产生相同的效果有些患者对一种药物的反应比对另一种药物的反应更好有些人需要比其他药物更大的剂量年龄,性别,体型,身体化学,习惯和饮食都会影响药物的效果确定最佳剂量,许多研究人员和临床医生更愿意为每位患者滴定剂量;也就是说,从低剂量开始,然后每隔3到5天通过标准化增量将其提高,直至看到最佳临床效果,达到治疗范围,或者副作用开始干扰所需的变化</p><p>其他人更喜欢使用标准剂量基于受试者的体重此外,可以在血液中测量某些药物以指导其临床使用任何药物的剂量调节取决于可靠的测量变化或改善目标行为但是,在大多数ASD病例中,患者无法准确地报告他们的症状或他们对治疗的反应此外,积极的治疗效果可能是长期行为或症状的频率或严重程度的降低,并且这种改变在临床医生办公室可能不是很明显</p><p>因此,治疗反应的测量必须可以使用可靠的(即,可以随时间重复或通过观察者重复)和有效的客观技术(即,re选择实际测量的内容) 可以采用各种测量技术,包括直接行为观察,行为评定量表,自我报告,标准化测试,学习和表现测量,机械运动监测和全球印象</p><p>在监测药物效应时,重要的是决定调整剂量或者根据从尽可能多的来源获得的数据和信息改变另一种药物这种方法可以帮助避免由有偏见的线人以及安慰剂效应引起的问题药物治疗引起的副作用的识别识别和管理心理治疗药物的副作用对于确保药物的最佳使用至关重要副作用可能从轻微的滋扰到可能致命的反应如果未被认识到,药物引起的副作用会对医疗和精神病患者产生不利影响 - 具有AS wh的个体尤其如此o,由于他们的认知和沟通障碍,可能无法理解或识别副作用,因此可能无法提醒或通知他们的看护人如果在服药后突然发生变化或功能障碍,他们可能会变得恐惧或怀疑,这种感觉可能引发发脾气或干扰依从性所有无法报告副作用的患者的护理人员应该学会如何识别潜在的副作用他们应该定期检查和评估任何副作用的出现预防副作用最佳管理方法不良反应是预防以下是避免可能的副作用的一般指导原则:*开始用一种药物治疗*避免给予导致个体先前副作用的相同药物*避免给予预防性抗副作用药物,如抗帕金森病药物*如果个人对药物没有反应首选药物,逐步停药,同时开始服用第二种药物及其剂量增加*一旦确定治疗效果,使用尽可能低的维持剂量*定期监测药物的血液水平(如果药物的治疗范围)可用)以及血细胞计数,血压,脉搏率,心电图,肝功能,身高和体重*定期进行完整的身体和神经系统检查,并使用公布的副作用评定量表监测副作用*给予药物假期每4至6个月至少一次*在大多数情况下,当停药时,逐渐减量并逐渐取出药物尚未开发标准化且用户友好的评定量表用于监测AS患者的各种药物引起的副作用但是,有许多一般和专业评定量表(Connor&Meltzer,2006)可用于监测药物诱导的发展d副作用概述AS患者接受心理治疗药物治疗,这些药物可能在其生命过程中发生适应不良行为以及可能由潜在或共存的神经精神疾病引起的症状但是,在该人群中使用药物治疗仅作为AS患者综合治疗计划的一个组成部分现有临床数据表明,通过适当的评估,术前检查,特定诊断和多种结果测量,药物治疗对于某些症状和合并症是安全有效的治疗方法</p><p> AS患者的神经精神障碍然而,本文提出的循证治疗相当薄弱仍有大量工作要做</p><p>未来的研究还应重点研究药物治疗加行为或心理社会等联合治疗的疗效疗法参考Allik,H,Larsson,JO和Sm edje,H(2006)失眠症患有阿斯伯格综合症或高功能自闭症的学龄儿童BMC精神病学,6,18美国精神病学协会(1994年)精神障碍诊断和统计手册(第4版)华盛顿特区:作者Andreasen, NC(1982)精神分裂症中的阴性症状普通精神病学档案,39,784-788 Attwood,T(1998)阿斯伯格综合症:父母和专业人士的Aguide费城:Kingsley Beck,AT(1961)Beck抑郁症清单 费城:认知疗法中心Berthier,ML,Bayes,A,&Tolosa,ES(1993)同时出现Tourette's病和阿斯伯格综合征患者的磁共振成像美国儿童和青少年精神病学会杂志,32,633-639 Connor ,DF,&Meltzer,BM(2006)临床儿童和青少年精神药理学家的实用工具在DF Connor&BM Meltzer(Eds),Pediatric psychopharmacology fast facts(pp 537-575)New York:WW Norton Duggal,HS(2001)阿斯伯格综合症中的情绪稳定剂[Letter]澳大利亚和新西兰精神病学杂志,35,390-391 Ehlers,S,Gillberg,C和Wing,L(1999)阿斯伯格综合征和其他高功能自闭症谱系的筛选问卷学龄期儿童紊乱自闭症和发育障碍杂志,29,129-141 Endicott,J,Spitzer,RL,Fleiss,JL,&Cohen,J(1976)全球评估量表:用于测量精神疾病总体严重程度的产品ance Archives of General Psychiatry,33,766-771 Frazier,JA,Doyle,R,Chiu,S,&Coyle,JT(2002)Treating a child with Asperger's disorder and coorbid bipolar disorder The American Journal of Psychiatry,159,13- 21 Furusho,J,Matsuzaki,K,Ichihashi,I,Satoh,H,Yamaguchi,K,&Kumagai,K(2001)在患有阿斯伯格综合征脑的男孩中通过选择性5-羟色胺再摄取抑制剂缓解睡眠障碍和重复行为&Development,23,135-137 Ghaziuddin,M,&Butler,E(1998)Clumsiness in autism and Asperger syndrome:a further report of Intellectural Disability Research,42(Pt 1),43-48 Goodman,R(2001)优势和困难问卷的心理测量属性美国儿童和青少年精神病学会杂志,40,1337-1345 Green,J,Gilchrist,A,Burton,D,&Cox,A(2000)青少年社会和精神病学功能阿斯伯格综合征与行为障碍相比,自闭症和发育障碍杂志Sorders,30,279-293 Hollander,E,Dolgoff-Kaspar,R,Cartwright,C,Rawitt,R,&Novotny,S(2001)自闭症谱系障碍中双丙戊酸钠的公开试验临床精神病学杂志,62, 530- 534 Hollander,E,Novotny,S,Hanratty,M,Yaffe,R,DeCaria,CM,Aronowitz,BR,et al(2003)催产素输注减少成人患有自闭症和阿斯伯格综合症的重复行为神经精神药理学,28,193- 198 Howlin,P(2000)自闭症和智力残疾:诊断和治疗问题英国皇家医学会杂志,93,351-355 Kadesjo,B和Gillberg,C(2000)Tourette's disorder:小学儿童的流行病学和合并症Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,39,548-555 Kay,SR,Fiszbein,A,&Opler,LA(1987)精神分裂症的阳性和阴性综合征量表精神分裂症,13,261-276 Kam,JA ,Szatmari,P,Bryson,SE,Streiner,DL,&Wilson,FJ(2000)The prevalence of自闭症和阿斯伯格综合征患儿的焦虑和情绪问题自闭症,4,117-132 Klin,A,Pauls,D,Schultz,R和Volkmar,F(2005)阿斯伯格综合症的三种诊断方法:研究意义自闭症杂志和发育障碍,35,221-234 Marriage,K,Miles,T,Stokes,D,&Davey,M(1993)Asperger和Tourette综合征共同发生的临床和研究意义澳大利亚和新西兰精神病学杂志,27,666-672 Mathai,J,Bourne,A,&Cranswick,N(2005)在阿斯伯格综合症患儿中进行临床药物试验的经验教训Australasian Psychiatry,13,173-175 Montgomery,SA,&Asberg,M (1979)一种新的抑郁量表旨在对变化敏感英国精神病学杂志,134,382-389 Myles,BS,Bock,SJ,&Simpson,RL(2000)Asperger's syndrome diagnostic scale Austin,TX:PRO-ED Namerow,LB,Thomas,P,Bostic,JQ,Prince,J,&Monuteaux,MC(2003)使用Citalopram in普遍发育障碍发育和行为儿科杂志,24,104-108国家精神卫生研究所(1985)CGI(临床全球印象)量表Psychopharmacology Bulletin,21,839-843总体而言,JE,&Gorham,DR(1962)心理学报告,10,799-812,Polimeni,MA,Richdale,AL和Francis,AJ(2005)自闭症,阿斯伯格综合症和典型的儿童睡眠问题调查 Journal of Intellectural Disability Research,4P(Pt 4),260-268 Posey,DJ,Puntney,JI,Sasher,TM,Kem,DL,&McDougle,CJ(2004)Guanfacine治疗多动症和注意力不集中的普遍性发育障碍:A回顾性分析80例儿童和青少年精神药理学杂志,4,233-241 Rausch,JL,Sirota,EL,Londino,DL,Johnson,ME,Carr,BM,Bhatia,R,et al(2005)Open-label risperidone对于阿斯伯格综合症:阴性症状谱反应“临床精神病学杂志”,66,1592-1597 Ringman,JM,Jankovic,J(2000)“阿斯伯格综合征和自闭症”中的抽动症发生率儿童神经病学杂志,15,394-400 Schreck ,KA,Mulick,JA,和Rojahn,J(2003)睡眠障碍的行为评估的发展,儿童和家庭研究期刊,12,349-359 Searcy,E,Burd,L,Kerbeshian,J,Stenehjem, A,&Franceschini,LA(2000)Asperger综合征,X连锁精神发育迟滞(MRX23)和chro nic vocal tic disorder Journal of Child Neurology,15,699-702 Staller,JA(2003)Aripiprazole in a adult with Asperger disorder Annal of Pharmacotherapy,37,1628-1631 Tani,P,Lindberg,N,Nieminen-von Wendt,T ,von Wendt,L,Alanko,L,Appelberg,B,et al(2003)Insomnia是成人阿斯伯格综合症的常见发现BMC Psychiatry,16(3),12 Tantam,D(1988)Asperger's syndrome Journal of Child Psychology和精神病学和联合学科,29,245-255 Tantam,D(1991)Asperger syndrome in adululthood In U Frith(Ed),Autism and Asperger syndrome(pp 147-183)Cambridge,England:Cambridge University Press Tantam,D( 2000)患有阿斯伯格综合征的青少年和成人的心理障碍自闭症,4,47-62 Wing,L(1981)Asperger综合征:临床账户心理医学,11,115-129 Wechsler,D(1981)Wechsler成人智力量表(Rev ed)德克萨斯州圣安东尼奥市:心理公司世界卫生组织(1977年)国际疾病分类s(第9版)瑞士日内瓦:作者世界卫生组织(1992年)ICD-10精神和行为障碍分类:临床描述和诊断指南瑞士日内瓦:作者关于作者Luke Y Tsai,MD,是一名教授密歇根大学医学院精神病学和儿科学专业,密歇根大学文学,科学和艺术学院研究科学家目前的兴趣包括发育障碍中普遍存在的发育障碍和精神药理学的诊断和分类地址:Luke Y Tsai,University密歇根州抑郁症中心,精神病学,儿童和青少年科,Rachel Upjohn大楼,4250 Plymouth Road,Ann Arbor,MI 48105,电子邮件:

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