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管状卵巢脓肿破裂的临床体会

<p>由Gupta,Nupur Arora,Manju;辛格,尼塔;达德瓦尔,瓦茨拉;等摘要简介:盆腔脓肿仍然是产科医生和妇产科医生的诊断和治疗挑战吐蕃卵巢脓肿(TOAS)占公共城市医院所有妇科入院率的22%22例病例报告:6例(平均年龄281)如果患者出现这种情况,其中两人正在接受子宫输卵管造影术,一例接受卵母细胞取出进行体外受精(IVF);囊肿吸出术和结核病两者之一临床表现为疼痛腹部(n = 5),发热(n = 4),腹泻(n = 1),急性尿潴留(n = 1)和背痛(n = 2) )Pus显示结核分枝杆菌有两个PCR阳性,一个患者是抗酸杆菌(AFB)阳性超声和CECT骨盆(对比增强计算机断层扫描)显示多回收收集有回声液和骨盆厚厚的所有患者均进行剖腹手术,带有脓液引流和腹膜抗生素覆盖下的灌洗;一名患者需要重新缝合,一名患者需要再次开肛引流术结论:我们得出结论:医生应该考虑诊断输卵管卵巢脓肿,以便在体外受精,囊肿穿刺,HSG术后卵巢取出后进行腹痛,发热和白细胞增多的鉴别诊断</p><p> (hystersalpingogrphy)眩光和盆腔结核引言:在妇产科实践中的抗生素预防已经减少了当前盆腔感染的发生率,但是盆腔脓肿仍然是一种诊断和治疗挑战</p><p>骨盆脓肿的主要类型是继发于提升的那些子宫颈感染,产后感染后,盆腔手术后或继发于阑尾炎或憩室炎的眶内脓肿(TOAS)占公立城市医院妇科入院率的16-22%(1)病例报告: 6例(平均年龄281岁)出现这种情况两位患者正在进行子宫输卵管造影,一位患者接受卵母细胞取出进行体外受精(IVF);囊肿吸出术和结核病两者之一临床表现为疼痛腹部(n = 5),发热(n = 4),腹泻(n = 1),急性尿潴留(n = 1)和背痛(n = 2) )Pus显示结核分枝杆菌一个PCR阳性,一个患者耐酸杆菌(AFB)阳性(表1)超声和CECT骨盆(对比增强计算机断层扫描)显示多回收收集回声液和骨盆厚厚的隔膜(表2)所有人都进行了剖腹手术,在抗生素覆盖下进行了脓液引流和腹腔冲洗;一名患者需要重新缝合,一名患者需要重新开脓引流脓肿病例1:P太太,一名28岁的未成年人,出现急性腹痛,高烧(101-1020F),心动过速(每分钟脉搏120次)在私立医院进行子宫输卵管造影术(HSG)后的尿潴留她在私人医院接受了USG引导下的盆腔积液抽吸接近700ml,然后腹腔镜引流2个月,并开始经验性地进行抗结核治疗腹腔镜检查时,有冷冻骨盆塑料腹膜炎和广泛的肠道和网膜粘连腹膜活检未显示结节改变AFB涂片呈阴性入院时,超声检查显示12 x 16cm骨盆内增大的厚壁液体集合,内部碎片CECT腹部骨盆72小时显示85 x 135 x 20厘米的液体收集子宫外观正常,但双侧附件未明确可视化超声引导抽吸1160来自盆腔脓肿的ml脓液,AFB阴性,但生长大肠杆菌敏感的tocefoperazone和sulbactum,metrogyl和amikacin她接受相同的静脉注射10天她的发热仅部分反应,重复超声波仍然显示12 x的残余收集骨盆内7 x 6 cm在剖腹手术时,有10 x 15 cm脓肿,排出1000ml脓液腹腔冲洗后脓肿完全脱肛她在术后第7天出院,病情稳定</p><p>案例2:M女士,a 27岁的女士患有严重疼痛腹部,发烧(1020华氏度),心动过速(每分钟脉搏110次),在私人诊所进行HSG治疗后继发不孕症时出现恶心和呕吐 她有盆腔炎的既往病史,2年后接受诊断性腹腔镜治疗不孕症入院时,超声检查显示骨盆内有大量定位的收集物(7×8 cm)脓肿在超声引导和静脉内抗生素覆盖下排出(头孢噻肟和metrogyl)接着剖腹术一周后,显示脓肿累及左管,卵巢与肠粘连左侧输卵管卵巢切除术进行了良好的抗生素覆盖,她继续发烧并接受再次剖腹探查,脓肿引流和肠道损伤修复脓被送去进行有氧,兼性和厌氧培养,使大肠杆菌对头孢噻肟敏感</p><p>她在6周后出院,状况良好案例3:S女士,一名30岁的未经产女士,发烧(102 - 1030华氏度),心动过速(每分钟脉搏126次),腹部疼痛和卵母细胞取出后呕吐她过去被诊断患有子宫内膜瘤;接受达那唑治疗,然后进行腹腔镜双侧子宫内膜瘤引流术,随后进行6个不孕的排卵诱导循环USG引导下子宫内膜异位症抽吸术进行5次入院时,超声和CECT扫描显示大的多位置炎症采集前外侧和外侧具有较厚的隔膜和内部回声的子宫方面右侧卵巢横向移位并扩大在广谱抗生素覆盖和USG指导下,120ml脓液对哌拉西林和tazobactum(Zosyn,Wyeth),阿米卡星和metrogyl PCR敏感排出</p><p>结核病阳性,她在抗结核治疗后出院三周后再次接受腹膜炎治疗,为此她进行了急诊剖腹探查术,进行了粘连松解术和腹腔冲洗术中,左侧卵巢被粘在子宫内,被巨大的脓肿包裹,进行了重新剖腹手术一周后残余脓肿她也德2周后开胸胸腔积液,由USG引导胸腔积液和胸管插入治疗6周后,患者出院情况稳定</p><p>病例4:32岁的未经产妇女K女士被私人转诊左侧卵巢子宫内膜异位症吸出后出现发热,腹痛和腹泻的诊所,结果发现是皮样囊肿她继续运行温度(102-1040华氏度)(脉搏130每分钟)并且在抗生素覆盖下腹泻(zosyn,阿米卡星)卵巢脓肿150ml脓液经阴道PCR检查结核分枝杆菌阳性</p><p>麻醉下检查发现直肠前壁有卵巢脓肿,道格拉斯袋内有6×6cm囊性肿块入院时,腹腔镜检查后剖腹探查显示,在剖腹手术,粘连松解术和腹腔镜手术中,骨盆和大网膜上贴满了子宫,并且无法看到附属器官</p><p>完成引流,然后进行左侧卵巢切除术Pus无菌患者在术后第8天出院,病情稳定</p><p>病例5:26岁的R女士,患有尿,腹痛,背痛和腹部肿块四年前,当抽吸650毫升透明液体时,她进行了卵巢囊肿抽吸</p><p>目前,有一个18-20周大小的子宫囊状肿块,可移动,这是由骨盆引起的</p><p>道格拉斯阴道袋超声显示左侧半球,一个大的囊性病变,139×107×79厘米,内部隔膜,可能是卵巢,子宫大小正常,并由囊性病变向右移位在剖腹手术期间,左侧输卵管卵巢切除术进行粘连溶解和吸出含有白色俗气片的稻草色囊液,卵囊囊肿为20 x 15 cm,贴在左侧壁上,肠道输卵管在囊肿上伸展</p><p>右侧卵水管形成末端输卵管积水,与右侧卵巢粘连牢固,从囊壁废料中分离出抗酸杆菌,囊壁组织病理学检查显示与结核病相容的颗粒状炎症特征她在抗结核治疗病例中出院稳定6:T女士,一名26岁的第三名患者因腹部疼痛和排尿困难而入院</p><p>她有20周大小的囊性至坚硬的肿块,骨盆活动受限 所有禁令都有丰满度超声显示骨盆中的液体收集,子宫和卵巢漂浮在静脉注射抗生素(Zosyn,metrogyl和庆大霉素)下,剖腹术完成剖腹术,将它们混合成茧状结构,提示结核病前子宫,骨盆有脓肿15×20×10cm另见子宫后5×6cm的脓肿两个卵巢正常,输卵管发炎抗结核治疗开始脓液培养生长大肠杆菌术后,CECT扫描显示大盆腔脓肿伴有乱蓬乱的肠袢和小的肠系膜淋巴结在CT引导下插入腹腔引流管治疗四周后,在重复CECT扫描中未见骨盆收集同时出现伤口感染和需要再次缝合的间隙患者出院状况良好讨论:已发现盆腔脓肿发生在3-16%的患者中急性PID(2,3)主要的常见症状是近90%的输卵管性脓肿(TOAS)患者出现腹部或盆腔疼痛(4)发热和发冷,阴道分泌物,恶心和阴道异常出血伴随着这种情况</p><p>由Landers和Sweet研究的232例TOAS患者; 50%有发热伴寒战,28%阴道分泌物,26%恶心,21%有阴道异常出血(5)我们所有患者均发现盆腔疼痛伴发热;恶心二,急性尿潴留,另一名患者腹泻盆腔检查,3例患者出现腹部肿块(50%),其余3例腹部有深度压痛(50%)腹部诊断常用成像技术或盆腔脓肿是超声和计算机轴向断层扫描它们有助于确认诊断和监测对治疗的反应经腹超声对检测盆腔脓肿的敏感性为90%(6)自经阴道超声CT扫描出现后其特异性进一步增加已发现优于USG检测腹腔脓肿(78-100%灵敏度)与超声波相比,灵敏度为75-82%(7)超声和CT扫描均在我们所有患者中进行,但理想情况下是CT USG未能做出正确诊断的患者应保留扫描TOA的形成始于内膜中上皮细胞的破坏x这导致脓性渗出物的形成当脓液从镰刀端散开时,发生腹膜炎并且感染可能扩散到邻近的内脏</p><p>脓肿可能局限于管(pyosalpinx)或卵巢(原发性卵巢脓肿)或者可能涉及两者(管状脓肿)相邻的肠,膀胱或相反的附件也可能参与,直到最后它达到破裂阶段我们的三个患者有TO肿块,另外三个患者脓肿破裂(表1,2)从脓液培养中分离的生物是三名患者的大肠杆菌;休息三时脓液无菌;两个人对结核分枝杆菌呈阳性PCR;一个人有AFB阳性有很多关于保守治疗的报道,因为管治卵巢脓肿的初始方法有不同的反应(16-90%)最有效的抗生素治疗方案是甲硝唑或克林霉素的组合</p><p>氨基糖甙青霉素也可加入该方案(头孢西丁或头孢替坦)手术指征未能在48至72小时内进行医疗管理,不确定诊断或怀疑有破裂TOA腹腔内破裂是一种外科急症非常高的死亡率手术干预可以采用经阴道膀胱切除术引流术,腹膜外引流术,经腹引流术,单侧腹腔切除术或全腹子宫切除术和双侧附件切除术更新的TOA管理方法包括腹腔镜引流术或CT或USG引导下经皮引流术患者所有人都希望未来的生育能力应采取措施保护子宫和附件参考文献:1 Pedowitz P,Bloomfield RD伴有全身性腹膜炎的附件脓肿(输卵管性动脉瘤)Am J Obstet Gynecol 1964; 88:721-729 2 McNeeley SG,Hendrix SL,Mazzoni MM等医学上合理,经济有效的治疗盆腔炎和输卵管卵巢脓肿 Am J Obstet Gynecol 1998; 178:1272-1278 3 Hager WD与输卵管炎相关的输卵管卵巢脓肿患者的随访Obstet Gynecol 1983; 61:680-84 4 Nebel WA,Lucas WE管状卵巢脓肿Obstet Gynecol 1968; 32:382-86 5 Landers DV,Sweet RL Tubo-ovarian abscess:现代管理方法Rev Infect Dis 1983; 5(Suppl):876 6 Moir C,Robins RE超声,镓扫描和计算机断层扫描在腹腔脓肿诊断中的作用Am J Surg 1982:143; 582-85 7 McClean KL,Sheehan GJ,Harding GKM腹腔感染:综述Clin Infect Dis 1994; 19:100-16 1 Nupur Gupta医学博士,泳池主任,AIIMS 2 Manju Arora DNB泳池主任,AIIMS 3 Neeta Singh MD,助理教授,AIIMS 4 Vatsla Dadhwal MD,副教授,AIIMS 5 Deepika Deka医学博士,AIIMS 6教授Suneeta Mittal MD,FRCOG教授兼负责人,AIIMS妇产科全印度医学科学院,印度新德里地址通讯:Nupur Gupta博士D-34,Pamposh Enclave,Greater Kailash -1新德里 - 110048电话: 09818077238传真:091 - 11 - 26588449电子邮件:

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