blog

拉丁裔儿童心理健康服务的差异

<p>作者:Lopez,Cintia Bergren,Martha Dewey;画家,Susan G主题:为拉丁裔儿童提供和使用精神保健服务目的:由于拉丁裔儿童可能会遇到更高的未满足需求,本文将探讨当前文献中存在差异的原因以及心理健康利用的障碍为拉丁裔儿童提供的服务来源:从儿童精神病学和护理方面进行综合文献综述结论:文献证实了拉丁裔儿童心理健康服务利用不足的模式,但没有完全解决造成差异的原因建议的障碍是语言和文化问题文献中的差距包括缺乏对心理健康问题定义的一致性以及识别这些问题的工具,对拉丁裔儿童在获取和利用精神卫生服务方面的障碍以及与拉丁裔相关的文化和语言问题的研究不充分的研究研究搜索术语:拉丁裔儿童心理健康访问,Lati没有儿童心理健康差异,拉丁裔儿童心理健康,拉丁裔儿童心理健康利用儿童心理健康服务中的拉丁裔健康差异近年来,儿童心理健康问题的预防和治疗受到全国关注社会,发育,情感和行为问题,是整体健康的重要组成部分(美国儿科学会[AAP],2001)身体障碍,认知障碍,低出生体重,精神或附加障碍的家族史或贫困,父母分居或虐待或忽视儿童会使儿童面临心理健康问题的风险(美国公共卫生服务[US PHS],2000年)根据美国卫生与公众服务部(美国DHHS,1999年),尽管如此据估计,美国有10名儿童的心理健康问题严重到足以造成损害,其中只有五分之一的儿童患有此类儿童服务性服务考虑到与精神健康问题相关的疾病以及治疗不足或不存在的可能后果,前儿科医生David Satcher(美国DHHS,1999年)将儿童精神疾病问题称为国家公共卫生危机也就不足为奇了</p><p>虽然儿童的心理健康问题可能导致学校出现问题,例如学习或注意力不集中,但这些问题反过来又会导致心理健康问题(DeSocio&Hootman,2004)</p><p>这些问题也可能演变为暴力行为增加例如自杀和凶杀(AAP,2001)事实上,伊利诺伊州儿童心理健康工作组(2003年)指出,在少年司法系统中被拘留的青少年中有近70%患有心理健康问题</p><p>心理健康问题也会增加青少年危险行为的可能性,如吸烟和不安全的性行为,可能对身体健康产生负面影响(AAP)所有儿童的心理健康服务水平仍然很低(美国DHHS,1999年)儿童是一个特别脆弱的群体,因为他们在儿童早期和学龄期完全依赖成年照顾者的医疗保健需求,即使他们长大并变得更加独立,儿童仍然在很大程度上依赖父母或监护人获得所需服务所有背景儿童在获得精神卫生服务方面常见的障碍包括耻辱,成本,私人医疗保险服务覆盖面不足以及训练不足的心理健康服务提供者(伊利诺伊州)儿童心理健康工作组,2003年)然而,某些群体的未满足需求率更高伊利诺斯州儿童心理健康工作组报告说,西班牙裔和非洲裔美国儿童存在心理健康差异根据美国小灵通(2000年),文化差异可能会加剧获得精神卫生服务的困难一些报告(伊利诺伊州儿童心理健康伙伴关系,2005年;以及通过提供具有文化能力的医疗服务)消除或减少了种族和社会经济差异</p><p>美国DHHS,1999年; US PHS,2000)开始消除健康差异的一种方法是检查受影响群体,识别和解决任何文化障碍或挑战这项调查的重点是拉丁裔儿童 拉丁裔和西班牙裔这两个词经常互换使用,包括任何具有西班牙语背景的种族人士拉美裔人口占美国人口的12%,达到3.99亿,并且是美国发展最快的群体之一(美国人口普查局,2004年)与任何文化群体一样,重要的是避免陈规定型或假设其人民是同质的例如,有几十个西班牙裔国家,他们彼此截然不同在美国,最大的拉丁裔群体是墨西哥裔美国人(588%),其次是波多黎各人(96%)和古巴裔美国人(35%)(美国人口普查局)然而,文化之间有相似之处可以帮助理解其个体成员在努力减少健康差距在拉丁裔儿童心理健康利用方面,使用Ganong(1987)提出的标准和指南进行了综合文献综述,以确保对护理有助于进行严格的审查</p><p>知识第一步是确定审查的目的和相关问题的答案接下来是建立纳入研究的暂定选择标准第三步是进行文献综述为了从研究,调查问卷或调查中收集信息应开发工具接下来,应建立用于数据分析和解释的推理规则</p><p>必要时应修订纳入标准应使用工具读取数据以收集数据然后,应分析数据,然后进行讨论和解释</p><p>步骤是报告审查本文的目的是审查过去对拉丁裔儿童心理健康的获取和利用的研究,以扩大当前的知识基础,并确定进一步研究的领域以下问题 - “为什么有更高的比率拉丁美洲人对精神卫生服务的需求未得到满足</p><p>“和”拉丁美洲人在获取精神卫生服务方面面临的障碍是什么</p><p>是否利用儿童心理健康问题的服务</p><p>“ - 用于集中调查这一问题的方法为了开始理解这些问题,开展了一项文献检索计算机数据库CINAHL(1982年至2005年8月),Ovid MEDLINE(1964年至2005年8月) )和PsycINFO(1872年至2005年8月)使用关键词“儿童心理健康”和“儿童心理健康”结合“拉丁裔”和“西班牙裔”标题进行了筛选,所有相关摘要都经过审查</p><p>此外,相关文章中的引文被引用更多文章进行审查共审查了43篇文章如果包括拉丁美洲人,则选择包括与儿童心理健康服务的获取和利用有关的所有研究文章</p><p>排除标准不包括拉美裔或不指定是否包括拉美裔根据白人或黑人文章的类别,排除儿童或专注于特定治疗干预我们排除在第一次搜索浪潮中共选择了5篇研究论文由于初步搜索中可用研究的稀缺性,Ovid MEDLINE(1966年至2005年9月的第三周),CINAHL(1982年至2005年9月的第四周) )和PsychINFO(2005年9月1806至第四周)再次被用于第二次搜索浪潮这一次搜索词“拉丁裔心理健康”,“西班牙语心理健康”,“通往心理健康服务的途径”,“寻求帮助”对于儿童心理健康,“获得精神保健服务”,“心理健康服务的障碍”,以及“儿童心理健康”和“获得医疗服务”的结合被用于评估228篇研究论文使用伊利诺伊大学在线图书馆中的“查找类似”链接获取这些文章中最相关的文章,共发表了360篇文章</p><p>另外,在线期刊精神病学服务(http:// psychservicespsychiatryonlineorg / cgi / c)对于121篇文章的结果,使用“访问服务”一词搜索了ontent / full / 54/1/60)所有这些文章的标题都被筛选出与该主题的相关性,并选择了最相关的文章进行抽象审核</p><p>纳入标准是选择所有与儿童精神卫生服务的获取和利用有关的文章,如果包括拉丁裔儿童 关于特定治疗干预措施的文章被排除在外,一般情况下专注于精神卫生获取和使用的文章或未指定拉丁裔种族的文章被排除在第二次搜索浪潮中,选择了3篇文章进行审查结果总共有8篇文章选择研究论文进行审查为了帮助分析研究,遵循了Ganong(1987)关于开发调查工具的建议,参见附录A中的调查工具,该工具用于收集研究的关键要素并记录他们的优点和缺点选择的8篇文章与拉丁裔儿童心理健康获取和服务利用的主题相关检查具体来说,是否存在健康差异的答案,如果存在,为什么存在以及存在的因素是什么</p><p>通过回顾文献寻求这种差异所有被评论的研究都是定量的,没有一个是实验性的,以帮助评估当前的知识在美国拉丁美洲儿童心理健康服务的获取和利用的基础上,研究主题从与精神卫生服务需求和服务利用相关的研究开始,然后是检查服务切入点和途径的研究,以及以关注获取问题和障碍的研究结束国家调查:心理健康服务需求和利用两项研究分析了来自全国调查的数据,其中大样本代表了美国人口(Kataoka,Zhang,&Wells,2002; Simpson,Bloom,Cohen,Blumberg,&Bourdon,2005)在Kataoka等人的研究中,对3个国家数据集进行了二次分析 - 全国健康访谈调查,全国美国家庭调查和社区追踪调查 - 从1996年开始1998年的总样本量为48,736名随机选择的儿童父母被问及他们的孩子的心理健康未满足的需求被定义为过去心理健康专业人员没有看到需要基于的心理健康评估的儿童使用儿童行为检查表中所选项目的筛查工具Simpson等人的研究基于2001,2002和2003年全国健康访谈调查,共有29,278名随机选择的儿童父母或知识渊博的成年人使用优势进行了询问和困难问卷调查确定父母对情绪,注意力,行为或相处方面存在明显或严重困难的看法与其他人一起Kataoka等人的研究发现,对于6至17岁的人来说,精神卫生服务的需求要高得多,为152-208%,与Simpson等人的研究相比,近80%的人没有接受服务</p><p>对于4到17岁的人来说需要5%,55-60%没有与心理健康专业人士接触此外,Kataoka等人发现,与白人儿童相比,拉美裔人的需求明显更大,但没有探讨造成这种差异的可能原因另一方面,辛普森等人的研究实际上发现,与非洲裔美国人和高加索人相比,西班牙裔儿童的心理健康问题比例较低,但没有推测特定群体的未满足需求率</p><p>结果差异的原因是衡量心理健康需求的方式Kataoka等人的研究使用了儿童行为检查表中的选定项目来确定需求,并且样本量大于Simpson et a l研究此外,Simpson等人的研究是基于3年的单一调查,尽管是Kataoka等人使用的调查之一的后期版本,但使用了不同的工具,优势和困难问卷,以确定需要拉丁裔儿童:心理健康服务需求和利用其他研究报告不是基于国家代表性样本,而是专门研究拉丁裔儿童和心理服务利用情况类似于Kataoka等人(2002年)的研究结果,拉丁裔儿童被发现显着减少与白人儿童相比,使用精神卫生服务(Hough等,2002; Snowden,Evans Cuellar,&Libby,2003; Yeh,McCabe,Hough,Dupuis,&Hazen,2003) 其中两项研究基于1000多名随机选择的高风险拉丁裔,白人和非洲裔美国儿童的相同数据集,这些儿童接受5个公共部门护理中的一个或多个服务(精神卫生服务,酒精和毒品计划,公众)来自加利福尼亚州圣地亚哥县的情绪不安,儿童福利计划和少年司法系统的学校计划(Hough等人; Yeh等人)由于缺乏工具,两者都有同样的限制,排除了大多数主要是西班牙语的人</p><p>西班牙斯诺登等人的研究调查了Medicaid对寄养儿童的要求,并比较了非洲裔美国人,西班牙裔和白人儿童在1994年9月至1997年6月开始使用医疗补助计划管理式医疗服务的地区的服务使用情况,以及1个收费网站 - 科罗拉多州的服务网站虽然所有团体的管理式医疗服务都有所下降,但两种模式下的西班牙裔儿童使用率最低</p><p>没有探讨这种差异此外,Alegria等人(2004年)发现需求未得到满足,这限制了对波多黎各儿童的需求,服务利用和服务地点的调查</p><p>在这里,需要进行评估随机选择1,890名儿童的样本,使用计算机化儿童诊断访谈(第四版)确定精神疾病,而通过使用父母访谈员儿童全球评估量表对父母进行访谈评估减损情况本研究发现22%儿童有严重的心理健康损害,其中大多数(878%)在上一年没有接受服务这些发现引人注目,因为波多黎各的父母,子女和儿童在文化中没有语言障碍或不协调</p><p>心理健康服务提供者服务准入点和途径获取心理健康服务的一个重要方面是寻求过程帮助和实际启动服务一项研究将拉美裔人与非洲裔美国人和高加索人进行比较,帮助他们获得儿童心理健康服务的使用(McMiller&Weisz,1996)样本包括从七个社区心理健康中方便选择的192个家庭加利福尼亚州中部和南部的诊所拉丁美洲和非洲裔美国人被发现与高加索人不同,因为最初的帮助往往来自非专业来源,如家庭和社区成员,而非医疗或学校人员等来源另一项研究将法院系统视为切入点为寄养儿童提供心理健康服务,一个群体有望得到更大的需求(Garland&Besinger,1997)这里的样本量是142名2至16岁的儿童,这些儿童是从寄养到寄养儿童的大型研究中随机选择的</p><p>法院对服务的建议没有种族差异,白人被认为具有重要意义与拉美裔和非洲裔美国人相比,法院授权服务的比例更高虽然样本规模很小,但是这一结果很重要,因为法院授权可能会引发遵守精神卫生服务的启动,并承担财务责任</p><p>覆盖范围父母认知:访问问题和障碍在检查访问问题时,一些研究人员强调了父母对可能出现的问题或对儿童心理健康的担忧.Alegria等人(2004)的研究仅基于波多黎各的父母和子女,并且发现30%的护理人员关心他们孩子的心理健康,但是在前一年只有122%的孩子接受了服务</p><p>由于美国大陆的拉美裔人不包括在内,所以普遍性是有限的.Yeh等人的研究(2003)特别关注少数民族父母在获得精神保健方面面临的障碍,或者更确切地说是对障碍的认可对于他们的孩子,父母没有被要求说明障碍,而是被要求对总共54个代表不同障碍的问题进行评分,包括服务内容,服务的有用性,提供者特征,服务效果,经济/财务限制,可访问性,语言问题,以及缺乏服务需求 这些问题包括15项改编自儿童和青少年服务评估的项目,14项改编自其他适合儿童心理健康服务的研究(即Alegria等人的研究),以及由两名研究人员创建的25项此外,接受调查的少数民族的父母,包括拉美裔在内的受访者表示,尽管与白人相比,未满足的需求显着增加,但是获得护理的障碍显着减少</p><p>拉丁美洲人的一个值得注意的例外是语言问题,这被认为是一个障碍另一个有趣的发现即使在控制了症状严重程度之后,更大的文化适应与屏障认可正相关因为本研究着眼于已经在公共卫生部门接受服务的高危人群,所以研究结果并不适用于障碍可能导致的一般人群</p><p>完全无法接受护理另一个考虑因素是54个代表障碍的项目抓住了拉丁裔父母在为子女寻求心理健康服务时可能面临的所有障碍除了语言和文化问题之外,拉丁美洲人在医疗保健服务中经常提到的障碍包括保险问题但是,调查时只有一项研究包括种族保险对儿童心理健康服务的影响(Snowden等,2003)如前所述,本研究将医疗补助管理的医疗服务与传统的服务收费模式进行了比较,确实发现费用下的利用率下降 - 西班牙裔儿童的服务模式此外,与非洲裔美国人和白人相比,西班牙裔人的利用率最低,而西班牙裔和非洲裔美国人在管理式医疗中使用住院治疗中心的情况明显增加,迄今为止文献中存在差距所有儿童心理健康服务利用不足的问题记录了有精神健康问题的人(Kataoka等,2002; Simpson等,2005;美国DHHS,1999)此外,大多数研究精神卫生服务利用差异问题的研究发现,与白人儿童相比,拉丁裔儿童的利用率较低(Hough等,2002; Kataoka等; Snowden等,2003; Yeh等,2003)然而,值得注意的是,两项国家研究在拉丁裔儿童的心理健康问题普遍存在方面存在差异,而Kataoka等人认为拉丁裔儿童的心理健康问题日益普遍</p><p>年轻人与白人相比,辛普森等人的另一项全国性研究发现,与非洲裔美国人和高加索人相比,西班牙裔儿童心理健康问题的比例较低,但没有区分特定群体未满足需求的比率关键问题至于为什么有一个未满足的需求和拉丁裔儿童在精神卫生服务的获取和利用方面存在哪些障碍仍然只能部分回答杜里在文献检索方面,大多数关于拉丁裔医疗保健障碍的研究以成人为中心,只有少数调查专门针对拉丁裔儿童,只有一项专门针对拉丁裔儿童的精神保健服务(Yeh等,2003)</p><p>在评估父母对障碍的看法时看到已经接受服务的孩子拉丁裔父母没有报告像白人父母那样多的障碍而且拉丁裔儿童利用率较低的令人费解的结果表明可能存在一些文化因素影响父母对家长的看法是什么构成障碍或承认他们的孩子可能需要心理健康服务,甚至是表达对获取服务的投诉除了数量问题,或者更确切地说,调查专门针对拉丁裔儿童和精神卫生服务的障碍的研究数量不足,其他文献中显而易见的严重问题也许是最多的关键问题与研究中的文化问题有关一个问题是缺乏经过验证的西班牙语语言文书由于缺乏文书,西班牙语使用者被排除在拉丁裔儿童心理健康获取和利用的一些研究之外(Hough等,2002; Yeh等,2003) 这是一个重大遗漏,因为它有效地排除了研究拉丁美洲人,他们可能是由于语言障碍而导致健康差异最脆弱和最危险的另一个问题,导致在文献检索中排除了许多文章,不包括或者说明拉丁裔是否包括在样本中由于拉丁裔可以是任何种族,简单地将样本分类为白色或黑色并不能说明拉丁裔是否被包括在内因为拉丁裔不仅属于不同的种族,而且来自不同的西班牙语国家并且对美国的文化适应程度不同,不应将它们视为同质群体</p><p>为公平起见,如果不是不可能的话,可能很难有足够多的拉美裔样本来区分各国的调查结果起源,包括美国出生,或通过文化适应程度然而,表明样本中的拉丁美洲人之间的这些差异可以帮助一个人推广t他的研究结果另一个基本问题是对于什么定义了心理健康需求,损伤或实际诊断缺乏共识以及如何确定这些问题在整个研究中,各种工具被用于确定心理健康需求或损伤例如,使用了一项研究优势和困难问卷(Simpson等,2005),而另一个使用儿童行为检查表中的选定项目来确定损伤(Kataoka等,2002)另一项研究使用了父母访谈员儿童全球评估量表和儿童计算机化诊断访谈(第四版)(Alegria等,2004)研究人员对于什么构成损伤或诊断有很多种,很难将研究结果与研究结果进行比较</p><p>儿童心理健康服务中的高级实践护士几乎没有经验证据指示他们解释服务利用率低或协助制定适当的现象增加拉丁裔儿童获得医疗服务的干预措施目前的文献强调需要进一步研究调查拉丁裔儿童心理健康服务的获取和利用障碍需要进一步研究拉丁裔儿童的领域包括调查贫困和保险的影响问题,如管理式医疗与公共援助,以及无保险必须从父母和儿童的角度评估对精神卫生保健障碍的看法,并评估是否存在任何差异另一个必要条件是精神卫生专家的共识是什么构成精神卫生需求以及哪些工具决定损伤,问题或诊断必须对儿童心理健康问题进行研究,包括拉丁裔儿童,并反映拉丁裔社区的多样性,从所有原籍国和不论英语中识别拉美裔语言技能调查对孩子的访问权限拉丁美洲各个小组之间的健康服务,国家研究应该对拉丁美洲人进行过度抽样,以便衡量小组之间的差异西班牙语言测量工具必须为拉丁裔儿童及其父母制定和验证根据先前确定的语言和文化问题障碍,研究小组应该包括双语和双文化成员解决这些问题将导致可以指导高级实践护理优先事项和干预工作的研究虽然社区,贫困和保险问题已经在拉丁裔成年人和偶尔为儿童获得医疗保健服务中进行了检查,但这些可能的障碍仍然存在在儿童心理健康服务的获取和利用方面进行充分探索未来的研究应该包括社区样本,以全面了解可能阻止拉丁裔儿童最初进入精神卫生系统的障碍</p><p>预先实践n也是必要的为了支持为我们国家的孩子提供精神健康问题,这些问题成为政治上的参与者</p><p>在文学差距缩小之前,私人和公共场所的精神卫生服务提供者必须调查减少拉丁裔儿童健康差异的策略在精神卫生服务的访问和利用 仔细考虑证据表明所有儿童,特别是少数民族,如拉丁裔,未充分利用精神卫生服务是第一步高级执业护士必须在自己的环境中检查语言和文化敏感性,并减少他们自己实践中的可能偏见</p><p> ,提供者可以采取措施,通过确保材料以西班牙语和英语提供,至少一些工作人员是双语或合格的翻译人员随时可用,并以选择的语言提供服务来减少语言障碍(保持考虑到父母和孩子的情况可能有所不同)当然,对文化能力问题的工作人员进行的持续教育可以减轻文化障碍,包括双语和双文化工作人员也可以增加文化能力强的心理健康高级执业护士的人数,应积极招募和支持拉丁裔护士进入心理健康高级实践专业高级实践护士必须继续支持在精神保健系统中实践和接受服务的少数群体高级实践护士还可以提高将客户转介到精神卫生服务的人对拉丁裔儿童社区和学校提供者之间健康差异的敏感性可以提醒儿童客户提供服务的标准,并制定策略,确保拉丁裔家庭能够找到并利用其子女的精神保健服务在儿童所在地提供服务,无论是作为学校服务还是他们的社区,将减少面临的一些障碍结论这一综合文献回顾发现,与白人儿童相比,拉丁裔儿童的未满足需求和心理健康利用率更高</p><p>目前的文献并未充分探讨造成这种差异的原因,尽管提出了障碍包括语言和c超文本问题显然需要进一步研究以弥补文献中目前的差距,并且必须继续进行以支持精神卫生保健系统中的少数群体研究拉丁裔文化中如何解决精神卫生问题也将有利于实践中的先进实践护士练习护士需要了解和支持精神疾病如何影响拉丁裔社区内儿童的生活,以便建立一个基础来缩小社区内的差距答案是否存在健康差异,如果存在,为什么它存在以及什么是寻求导致这种差异的因素除了语言和文化问题之外,拉丁美洲人在医疗保健服务中经常提到的障碍包括保险问题这种综合性文献综述发现,与白人儿童相比,拉丁裔儿童的未满足需求和心理健康利用率更高参考文献Alegria,M,Canino,G,Lai,S,Ramirez,R,Chavez ,L,Rusch,D,等(2004)了解照顾者的帮助寻求拉丁裔儿童的精神保健使用医疗保健,42(5),447-455美国儿科学会,儿童和家庭健康心理社会方面委员会( 2001年重新审视新发病率:重新致力于儿科护理的心理社会方面儿科,108(5),1227-1230 DeSocio,J,&Hootman,J(2004)儿童心理健康和学校成功学校护理杂志,20 (4),189-196 Ganong,LH(1987)综合评论护理研究护理与健康研究,W,1-11 Garland,AF,&Besinger,BA(1997)种族/种族差异在法庭上提到心理途径寄养儿童保健服务儿童和青少年服务评论,19(8),651-666 Hough,RL,Hazen,AL,Soriano,RI,Wood,P,McCabe,K,&Yeh,M(2002)心理健康拉丁裔青少年精神疾病服务精神科服务,53(12),1556-1562检索2005年10月29日,来自http:// psychservicespsychiatryordineorg / cgi / content / full / 54/1/60伊利诺伊州儿童心理健康伙伴关系(2005年)草案在伊利诺伊州建立全面的儿童心理健康系统的计划建议和战略芝加哥:作者伊利诺伊州儿童心理健康工作组(2003)儿童的心理健康:伊利诺伊州芝加哥的当务之急:作者Kataoka,SH,Zhang,L和Wells,KB(2002)美国未满足的精神保健需求 儿童:种族和保险状况的变化美国精神病学杂志,159(9),1548-1555 McMiller,WP,&Weisz,JR(1996)帮助寻求非洲裔美国人,拉丁裔和白种人青少年之前的心理健康诊所Journal of the American Academy of Child&Adolescent Psychiatry,35(8),1086-1094 Simpson,GA,Bloom,B,Cohen,RA,Blumberg,S,&Bourdon,KH(2005)美国有情绪和行为困难的儿童: 2001年,2002年和2003年全国健康访谈调查数据来自重要和健康统计数据,第360号,1-13岁斯诺登,LR,Evans Cuellar,A和Libby,AM(2003年)少数民族寄养青年:管理护理和获得心理健康治疗医疗保健,41(2),264-274美国人口普查局(2004年)美国事实探究者2005年9月10日检索,来自http:// wwwcensusgov /美国卫生和人类服务部(1999年)健康:医学博士罗克维尔医院的Areport:美国卫生与人类服务部,物质滥用和精神卫生服务管理局,精神卫生服务中心美国公共卫生服务(2000年)外科医生关于儿童心理健康的会议报告:国家议程华盛顿特区:卫生和人类服务部检索2005年7月23日,来自http:// wwwsurgeongeneralgov / cmh / defaulthtm Yeh,M,McCabe,K,Hough,RL,Dupuis,D,&Hazen,A(2003)父母认可青少年心理健康服务障碍的种族/族裔差异服务研究,5(2),65-77 Cintia Lopez,RN,MS,ILCSN,是一所学校护士,芝加哥公立学校,芝加哥,IL; Martha Dewey Bergren,DNS,RN,NCSN,ILCSN,FNASN,伊利诺伊大学芝加哥分校,伊利诺伊州芝加哥市护理学院临床助理教授;和Susan G Painter,APRN,BC,伊利诺伊大学芝加哥分校,伊利诺伊州芝加哥大学护理学院临床讲师</p><p>本文是作为伊利诺伊大学芝加哥分校护理硕士学位要求的一部分撰写的</p><p>作者联系: [电子邮件保护],副本给编辑:[电子邮件保护](ProQuest:请参阅附录图片的全文PDF)版权所有Nursecom,

查看所有