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哈莱姆成人缺乏口腔保健服务

<p>由Zabos,Georgina P Northridge,Mary E; Ro,Marguerite J; Trinh,Chau;沃恩,罗杰;霍华德,乔伊斯月亮; Lamster,Ira;巴塞特,玛丽T; Cohall,Alwyn T目标在某些美国人口中,口腔健康存在深刻和不断增长的差异我们在此寻求通过社会阶层的测量以及他们获得口腔保健的方法来确定哈莱姆成年人口腔健康问题的流行率方法基于人群1992年至1994年对哈莱姆中心地区的成年人进行了调查</p><p>其中包括两个关于口腔健康的问题:参与者在过去12个月内是否经历过牙齿或牙龈问题,如果是,他们是否看过牙医结果50健康参与调查的条件,牙齿或牙龈问题是参与者的主要抱怨(30%)那些报告口腔健康问题比其他参与者年度家庭收入低于9000美元(36%)的人更容易失业(34%),并且缺乏健康保险(34%)私人投保的口腔健康问题牙医(87%)的可能性几乎是没有保险的人(48%)离子迫切需要为哈莱姆的成年人提供口腔健康服务将口腔健康纳入全面的初级保健是一种很有前途的机制(Am J Public Health 2002; 92:49-52)尽管美国人口的口腔健康状况在过去30年中有了很大改善,但某些人群之间存在着深刻而且日益扩大的差距1-4最弱势群体包括有色人种,工薪阶层贫困人口和人民患有慢性疾病和残疾的国家,州和地方数据准确量化这些口腔健康差异的性质和程度显着缺乏5外科医生的报告美国口腔健康呼吁采取新的措施消除口腔健康状况和口腔疾病特别是,它揭示了牙齿和口腔疾病的隐患,这些疾病主要影响到有色人种和慢性疾病和残疾人1报告还强调了口腔健康状况不佳对整体健康和福祉造成的严重后果</p><p>哈莱姆患有过高的发病率和死亡率6,但对口腔疾病的流行或影响知之甚少人口中的口腔健康差异部分归因于口腔保健服务利用率和获得初级口腔保健服务的差异7-10迫切需要更好地了解贫困人口中未充分利用的根本原因哈莱姆健康促进中心是哈莱姆医院中心,哥伦比亚大学Mailman公共卫生学院和疾病控制与预防中心的联合项目,开展了哈莱姆家庭调查(HHS),以更好地了解和解决发病率和死亡率过高的决定因素哈莱姆成年居民中的报告本报告介绍了调查结果的口腔健康评估特别是,我们描述了中央哈莱姆成人口腔健康投诉的负担,确定他们是否因自我报告的问题接受了牙科护理,并确定了因素促进他们使用牙科护理服务方法研究Des HHS于1992年至1994年在位于纽约市曼哈顿北部的非洲裔美国人社区中央哈林区进行</p><p>因为先前的研究表明,有色人种和穷人在家庭调查中的代表性不足,11 HHS包括常住的美国人口普查列表协议常常遗漏的居住地和人们居住的地方;这些包括单室占用,汽车和纸板箱有关抽样框架,勘测设计和仪器的详细信息已在前面描述过12在所选择的963名成年人中,有695名成功完成了访谈,回复率为72%所有访谈都进行了受过训练的社区居民亲自进行结构化问卷调查;他们从60分钟到90分钟的受访者获得了10美元的参与补偿</p><p>该调查涉及一系列主题,包括50个自我报告的健康投诉,3个关于初级保健敏感条件的模块,预防性健康实践和社会阶层措施 关于健康行为的详细问题包括在内以便更好地理解哈莱姆过早死亡的决定因素健康保险也被质疑</p><p>尽管如此,HHS没有具体询问牙科保险在纽约州,医疗补助包括全面的初级口腔保健保险,Medicare没有牙科成分,私人保险可能会或可能不会涵盖口腔健康服务口头和一般健康评估参与者系统地从50个常见症状和健康状况的列表中查询他们是否在过去12个月内有过任何投诉</p><p>确定每个病情,询问参与者是否寻求治疗口腔健康评估包括“在过去的12个月内,您的牙齿或牙龈出现问题吗</p><p>”对于这个问题回答“是”的人被问到“是吗</p><p>”你看牙医有牙齿或牙龈问题吗</p><p>“可能的反应是和否此外,HHS特别询问了3种对门诊护理敏感的疾病:哮喘,糖尿病和高血压对于这3种情况中的每一种,参与者被问到:“你曾患有[哮喘,糖尿病,高血压]吗</p><p>”那些回答是的人被问到,“当你[已确定病情]时,你多大了</p><p>”和“你上次何时去看医生</p><p>”数据被输入并用SPSS 70(SPSS,Inc,Chicago,Ill)进行分析使用双尾chi ^ sup 2 ^测试来测试由已知的口腔健康决定因素(即年龄组,性别,社会阶层(获得的最高学历,当前工作状态,家庭年收入)确定的组之间的比例差异,和医疗保健覆盖率也进行了多元逻辑回归,但变量之间极为高度的相互依赖性排除了对结果的有意义的解释结果社会人口学特征HHS参与者广泛代表了根据1990年人口普查数据得出中央哈莱姆的一般人口(表1)HHS样本中的女性比例略高(1990年人口普查中59%对55%),可能是因为她们更愿意参加健康调查等我们的样本主要是黑人非拉丁裔(87%)虽然HHS和1990年人口普查中每5个家庭中有3个家庭的收入高于13359美元的贫困水平,但这个数量远低于所需数量</p><p>充分满足哈莱姆居民的住房,营养和保健需求作为调查的50多项健康投诉,牙齿或牙龈问题(30%)是最常被引用的(表2)百分比患有牙齿问题的哈莱姆成年人患高血压,哮喘或糖尿病的比例高于他们的同龄人,报告牙齿或牙龈问题的成年人往往失业,家庭收入较低,缺乏健康保险或有公共保险(表3)报告的人与未按年龄,性别或教育报告牙科问题的人之间没有发现统计学上的显着差异我们还调查了重要性在进行多变量分析时,表3中的双变量分析中确定的变量将继续帮助解释口腔健康投诉</p><p>在将这些变量作为独立测量值纳入逻辑回归模型之前,我们检查了这些项目之间的相互关系</p><p>这些变量之间的高度相互依赖性排除了在逻辑回归模型中得出关联的最大似然估计值就业与家庭收入高度相关(chi ^ sup 2 ^^ sub 1 ^ = 1619,P <001)和医疗保险覆盖率(chi ^ sup 2 ^^ sub 2 ^ = 2759,P <001),收入与医疗保险覆盖率高度相关(chi ^ sup 2 ^^ sub 2 ^ = 1961,P <001)在报告口腔健康投诉的参与者中(n = 209),三分之二(66%)报告曾因投诉而看过牙医拥有私人保险的人(87%)比那些公开招募的人更有可能寻求牙医治疗保险(62%)或没有保险(48%)讨论令人惊讶的是,在这个以社区为基础的样本中哈莱姆成人中最常见的自我报告的健康投诉是牙齿或牙龈问题(30%) 遗憾的是,没有收集有关这些投诉严重程度的数据,值得进一步研究相比之下,1989年全国健康访谈调查(NHIS)中口腔健康特别补充调查的受访者中,只有10%报告口头公平或差健康13此外,之前的一项研究发现,哈莱姆居民识别牙齿问题的可能性低于提供者14国家健康与营养检查调查III(NHANES III)的国家数据表明,在齿状成人(有任何天然牙齿的人)中,近50%非洲裔美国人有未经治疗的冠状蛀牙,与白人的25%相比15性别,年龄或教育方面的自我感知牙齿问题无显着差异教育程度较低的人更容易报告牙齿或牙龈问题与受教育程度较高的人相比,考虑到卡里人的流行,缺乏与年龄的关联是显着的es和牙周病随着年龄的增长而增加在哈莱姆,可能是年轻时的高疾病负担成为常态,因此老年居民报告的口腔健康问题比年轻居民更多来自全国调查的数据(NHANES III和1989年) NHIS)已经表明,男性对口腔健康的评价高于女性(尽管女性口腔健康问题少于男性),而且教育成绩较低与口腔健康需求增加有关15,16自我认知的口腔健康需求之间的关联年龄仍然没有定论17本研究缺乏差异可能是由于自我报告和社区对口腔疾病的认知教育,这可能是个人口腔卫生知识和导航医疗保健系统能力的指标,可能是获得医疗保健的财政障碍很大的次要问题即使在哈莱姆,一个贫穷的社区,社会阶层的差异也很明显ar,家庭收入较低的人和失业者比哈莱姆的其他成年人更容易报告牙齿问题这可能反映了预防性或恢复性牙科护理的障碍令人不安的是,三分之一患有牙齿问题的人没有寻求护理在那些做过的人中,保险范围与接受护理显着相关那些有私人保险的人不太可能报告有牙齿问题,更有可能报告寻求治疗时存在问题而不是公开报道或没有报道的人注意私人保险保险并不一定意味着提供牙科保险服务私人保险和寻求治疗牙科医疗服务之间的密切关系可能部分归因于私人医疗保险患者的高收入和社会阶层这些假设无法在由于收集的有关口腔健康的数据有限,HHS仍然是本研究有助于哈莱姆成年人未满足的口腔健康需求目前所知,因为在这一人群中缺乏其他基于人群的口腔健康数据这些发现值得关注,并表明需要进一步研究如何最好地提供全面的医疗保健,包括牙科保健如果将这些服务纳入综合性初级保健计划,可以改善对有需要的人口腔保健服务的接受这一问题特别令人烦恼,因为纽约州医疗补助计划具有最全面的牙科福利之一50个州之间的包裹,为所有年龄段的人提供保险</p><p>这表明还有其他需要检查的护理障碍(例如,地理可及性和接受医疗补助并提供文化上有能力的护理的牙医的可用性)18如前所述能力是改善弱势群体健康的任何议程的必要条件地方,州和国家机构协调预防性健康和疾病控制政策19,20在口腔健康方面,需要为传统上面临卫生专业人员短缺的社区提供新的和创新的护理模式21对于牙科和医疗服务提供者,教育课程需要纳入更广泛的知识,关于共病感染和其他全身健康状况与口腔健康状况不佳的关系22社会和经济上处于不利地位的社区中口腔健康状况不佳与其他慢性病之间的相关性表明,对一般和牙科保健服务的需求存在高水平,最有可能患有口腔健康问题的人最有可能患有其他健康问题</p><p>慢性健康状况4,5因此,将口腔卫生服务纳入全面的初级保健服务可能会改善获得牙科护理的机会1,23,24关于外科医生关于口腔健康的报告的发布,Allukian20回应了“重新连接口腔”的必要性</p><p>卫生政策和计划中的其他部分“长期以来,口腔和牙齿一直是一个被忽视的流行病我们需要记录我们社会中最脆弱群体的口腔健康差异的深度同时,我们必须整合口腔保健全面的初级保健,积极推行消除口腔健康差异的政策发表如下:Georgina P Zabos,DDS,MPH,Mary E Northridge,PhD,MPH,Marguerite J Ro,DrPH,Chau Trinh,MS,Roger Vaughan,DrPH,MS,Joyce Moon Howard,DrPH,Ira Lamster,DDS,MMSc ,Mary T Bassett,医学博士和Alwyn T Cohall,医学博士缺乏哈莱姆成人的口腔保健:隐藏的危机公共卫生2002; 92:49-52参考文献1美国的口腔健康:外科医生的报告罗克维尔,马里兰州:国立卫生研究院牙科和颅面研究所; 2000 2健康人2000年口腔健康进展回顾华盛顿特区:美国公共卫生服务; 1999 3 Drury TF,Garcia I,Adesanya M美国成人口腔健康的社会经济差异Ann NY Acad Sci 1999; 89:322- 324 4口腔健康:牙科疾病是低收入人群中的一个慢性问题华盛顿特区:美国总审计局; 2000年出版物GAO / HEHS-00-72 5消除颅骨,口腔和牙齿健康差异的计划罗克维尔,马里兰州:国立卫生研究院国家牙科和颅面研究所; 2001 6 McCord C,Freeman HP Harlem N Engl J Med 1990年过度死亡率; 322:173-177 7 Vargas CM,Crall JJ,Schneider DA龋齿的社会人口学分布:NHANES III,1988-1994 J Am Dent Assoc 1998; 129 :1229-1238 8 Isman R,Isman B Oral Health America白皮书:美国1997年及以后芝加哥口腔健康服务:美国口腔健康; 1997 Warren RC全民口腔健康:可用,无障碍和可接受的护理政策华盛顿特区:政策选择中心; 1999年10 Milgrom P,Reisine S美国的口腔健康:氟化物后代Annu Rev Public Health 2000; 21:403-436 11 Moon Howard J城市非裔美国人的健康状况:内心生活安排与可达性的关系 - 城市社区[博士论文]纽约州纽约市:哥伦比亚大学; 1997 12 Fullilove RE,Fullilove MT,Northridge ME,et al Harlem死亡率的危险因素:Harlem住户调查的结果Am J Prev Med 1999; 16(suppl 3):22-28 13 Bloom B,Gift HC,Jack SS牙科服务和口腔健康Vital Health Stat 10 1992; No 183:1-95 14 Brunswick AF,Nikias M牙医的评级和青少年对口腔健康的看法J Dent Res 1975; 54:836-843 15 Adesanya RM,Drury TF美国成人口腔健康状况中的黑/白差异罗克维尔,马里兰州:国立卫生研究院牙科和颅面研究所; 2000 16 Drury TF,Redford M,Garcia I,Adesanya M识别和估计美国成年人口腔健康差异罗克维尔,马里兰州:国立卫生研究院国家牙科和颅面研究所; 2000 17 Atchison KA,礼品HC在多样化样本中感知口腔健康Adv Dent Res 1997; 11:272-280 18美国总审计局向国会请求者报告低收入人群使用牙科服务的因素,华盛顿口腔健康,DC:总审计局; 2000出版物GAO / HEHS-00-72 19 Atchison KA,Davidson PL,Nakazono TT预防,支持和需要ICS-II美国种族多样化群体的牙科治疗特征Adv Dent Res 1997; 11:223-234 20 Allukian M Jr The被忽视的流行病和外科医生的报告:呼吁采取行动促进更好的口腔健康Am J Public Health 2000; 90:843-845 21 Andrulis DP社区,服务和政策战略,以改善不断变化的城市环境中的医疗服务 Am J Public Health 2000; 90:858-862 22 Zabos GP与艾滋病相关的初级口腔保健,将教学与服务联系起来的论文发表于:美国牙科学会第74届年会和博览会; 1997年3月15日至19日;奥兰多,佛罗里达州23 Isman RE将初级口腔保健纳入初级保健J Dent Educ 1993; 57:846-852 24 Zabos GP,Trinh C将这座山带到穆罕默德:一个流动牙科团队为艾滋病毒/艾滋病患者提供基于社区的计划Am J Public Health 2001; 91:1187-1189关于作者Georgina P Zabos,Marguerite J Ro,Chau Trinh和Ira Lamster在哥伦比亚大学牙科和口腔外科学院,纽约,纽约,Georgina P Zabos,Mary E Northridge,Marguerite J Ro,Chau Trinh,Joyce Moon Howard,Mary T Bassett和Alwyn T Cohall都在哈林健康促进中心,纽约哥伦比亚大学Mailman公共卫生学院,Roger Vaughan在Heilbrunn中心纽约州哥伦比亚大学Mailman公共卫生学院人口和家庭健康请求重新发送的请求应发送给哥伦比亚大学口腔和口腔外科学院,哥伦比亚大学公共卫生学院,公共卫生学院,公共卫生学院,154 Ave,纽约,纽约1 0032(电子邮件:[email protected])本文于2001年9月16日被接受贡献者口头健康项目的首席研究员GP Zabos撰写了该提案,监督了该研究的各个方面,并负责大部分研究</p><p>写作和解释结果ME Northridge设计了分析,并对MJ Ro进行分析的结果的写作和解释作出了重大贡献,并对C Trinh进行初步分析并对写作做出了贡献R Vaughan提供了统计学咨询并为调查结果的解释做出了贡献J Moon Howard是该项目的调查员,并参与了论文的概念化.Lamster审查了初步草案并根据需要提供了咨询.Ba Bassett提供了项目的初始资金和论文的概念化AT Cohall,哈莱姆健康促进中心的首席研究员呃,提供对数据库的访问致谢这项研究得到了疾病控制和预防中心的支持,作为哈莱姆健康促进中心的核心资金的一部分(授予U48 / CCU209663-06,特殊兴趣项目4-97)作者感谢Colin McCord,

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