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消除健康差异的公共卫生方法

<p>作者:Satcher,David Higginbotham,Eve J减少和消除健康方面的差异是一个生死攸关的问题每年在美国,成千上万的人不可避免地死于易于预防的疾病和病症我们必须从广泛的角度解决这个问题</p><p>公共卫生观点,攻击健康的所有决定因素:获得护理,行为,社会和物质环境,以及普遍获得护理,学校体育以及有毒物质限制暴露的政策我们描述了识别的历史背景解决健康方面的差异,导致差异的各种因素,公共卫生方法如何应对这些挑战,以及两个采用公共卫生方法减少卫生差异的成功方案公共卫生领导者必须倡导公共卫生解决方案,以消除差异健康(Am J Public Health 2008; 98:400-403 doi:102105 / AJPH2007123919)卫生方面的差异问题是严重的 - 这是一个生死攸关的问题美国不同种族,民族和社会经济群体之间的健康差异是真实的,对我们作为一个国家的未来构成严重威胁</p><p>领导者和社区采取公共卫生方法消除健康差异的时间大多数关于健康差异的国家讨论,报告和研究主要集中在获得优质卫生保健方面的差异尽管对于消除差异至关重要,我们在这个国家的不同人群中看到的发病率和死亡率变异的15%到20%1健康的其他决定因素是环境,生物学和遗传学以及人类行为我们必须采取公共卫生方法来针对所有这些决定因素不仅它是唯一一种全面和科学的方法,足以成功地减少并最终消除差异,但它侧重于健康促进和疾病预防,这不仅更具成本效益,而且更具人性化公共卫生领导者必须在道德上有义务促进和倡导这种方法我们提出一种公共卫生(预防)战略,以消除差异健康比生物医学(治疗)方法更全面,更有可能长期取得成功研究,问题和目标少数群体之间的健康差异长期以来导致婴儿死亡率,过早死亡率和疾病负担加重,与全国平均水平相比,保健质量较低今天,在美国出生的非洲裔美国婴儿在他或她的第一个生日之前死亡的可能性是他或她的白人同龄人的25倍</p><p>在2000年,83 500多名非洲裔美国人如果我们在上个世纪消除了健康方面的差异,那么死亡比死亡还要多</p><p>1998年,总统和外科医生将首次宣布提出了消除健康差异的国家目标,该倡议后来被纳入健康人群的目标20103该目标仍然是国家关注的问题,医学研究所报告了不平等待遇:面对卫生保健中的种族和民族差异的问题得到了考虑通过描述美国卫生方面差异的性质和程度,制定了一份关于卫生差异的具有里程碑意义的报告4本报告为解决消除卫生差异的挑战制定了许多不同的战略</p><p>卫生保健研究和质量机构最近的报告记录了并彻底讨论了这个问题5健康差异的公共卫生框架公共卫生被定义为“我们作为一个社会共同努力确保人们健康的条件”6(p19)这些“条件”与决定因素有关</p><p>健康并在差异中发挥关键作用:环境,生物学和遗传学,哼声行为和获得高质量的医疗保健我们认为,在我们的国家医疗保健系统中,少数群体最有可能没有保险,保险不足,服务不足和代表性不足的人存在差异,在美国不同的身体和社会环境中存在着巨大的差异,这些因素占发病率和死亡率结果变异的20%至25%1例如,与白人儿童相比,非洲裔美国人和西班牙裔儿童更有可能在有毒废物场所附近的社区中成长7一些环境毒素的影响已被充分记录,并且从环境中一般去除铅是一个很好的公众过去一个世纪的健康成就8另一方面,哮喘是一种猖獗的流行病,在很大程度上是环境性的,在急诊就诊,住院和死亡方面不成比例地影响少数民族儿童,尽管与白人相比,患病率差异很小9研究表明,即使在控制社会经济地位时,暴露于包括谋杀在内的严重暴力的城市儿童比未接触过此类暴力的儿童更有可能成为后来同类暴力行为的受害者或肇事者.10此外,自然灾害和人为灾害,如卡特里娜飓风11或战场战斗12增加儿童和成人创伤后应激障碍的风险为了实施积极的,有针对性的干预措施,需要进行更严格的研究,以充分了解环境差异影响生命后期行为的机制及其对大脑的影响最大对健康决定因素敏感的是生物学和遗传学,并且由于优生学和其他标记和指责个体的方法的历史,许多人远离这一领域遗传学导致20%至25%的发病率和死亡率的变化1随着理解的增加在人类基因组和遗传与健康结果之间的关系中,我们看到更多的干预机会随着我们向个性化医疗保健迈进,该领域的重要性将在遗传学知识和针对干预措施的能力的基础上增加人类的行为是最重要的健康结果变化的决定因素生活方式烟草使用,体力活动水平,营养习惯,性行为和压力应对机制等因素是影响健康的关键因素,占健康结果变异的40%以上1吸烟仍然是导致可预防死亡的主要原因</p><p>美国每年死亡人数超过43万人美国种族/少数民族群体的外科医生关于烟草使用的报告强调了吸烟行为的变化及其对少数群体的影响13非裔美国男性吸烟的肺癌发病率最高,非洲裔美国男性和非洲裔美国女性患心血管疾病的比例过高美国印第安女性在怀孕期间的吸烟率最高,这是该群体中婴儿死亡率高的主要原因</p><p>美国印第安女性的死亡率是其死亡率的两倍</p><p>生活的第一年与他们的多数同行相比2身体行为的影响在外科医生关于身体活动和健康的报告中强调了ivity14另一项综合研究检查了身体活动和营养计划对高危人群糖尿病发病的影响,并证明它们可以显着减少糖尿病的发病,即使在高风险人群15今天,美国的肥胖流行病对美洲印第安人,非洲裔美国人和西班牙裔美国人和美洲印第安人的影响尤为严重,鉴于超重和肥胖已经存在的差异:糖尿病,心血管疾病,这些影响是主要问题</p><p>疾病和癌症获取营养食品和安全的身体活动场所对于这些群体来说至关重要部署这些群体消除疾病的方法鉴于这些健康的决定因素及其对美国不同群体的不同影响,什么是公共卫生消除差距的方法健康</p><p>公共卫生方法涉及定义和测量问题,确定问题的原因或风险因素,确定如何预防或改善问题,以及实施更大规模的有效战略并评估影响16为了消除健康方面的差异,公共卫生方法必须在平衡的社区卫生系统的背景下进行,其中包括促进健康,预防疾病和早期发现,逐步实现卫生保健的普及,衡量其规模和分布不同人群中的问题,通常通过监视或筛查,不仅定义问题,而且有助于确定干预的成功或失败分析监测数据和分布确定已确定问题的关联或风险因素监测可能包括实验室研究识别引起问题的病毒或细菌或基于社区的研究来评估环境或行为的作用我们接下来必须确定哪些方法可以预防或改善问题如果处理传染病,寻找疫苗可能至关重要许多例子成功的存在 - 其中最引人注目的是发展20世纪50年代早期的脊髓灰质炎疫苗然而,肥胖,高血压和糖尿病等其他问题需要基于行为和环境干预的更复杂的解决方案一旦我们确定了什么可以预防或改善问题,我们就有了实施解决方案的负担在更大范围内评估和复制其影响我们如何将均衡的社区卫生系统应用于健康差异</p><p>首先,我们必须更积极地将计划针对遭受慢性疾病及其风险因素不成比例的群体</p><p>两个关键的例子是健康儿童行动计划和100名黑人健康挑战前外科医生David Satcher和第一夫人Laura Bush开始行动2002年健康儿童计划首次会议的目标是贯彻外科医生将在200117年发布的“预防和减少超重和肥胖行动呼吁”250多名社区领导,立法者和学校系统代表参加了为期2天的会议关于学校在通过帮助儿童培养健康生活方式来对抗肥胖方面的潜在作用的会议会议结束时承诺制定一项全国性的抗肥胖计划志愿者与学校和学校董事会合作实施K-12等级体育教育支持计划所有50个州在一年内建立良好营养的环境中哥伦比亚特区采取行动促进健康儿童计划学校是这种努力的适当场所,因为每天有5300万儿童上学,学校为儿童提供改善生活和未来的机会,无论社会经济背景或种族如何,学校可提供儿童有机会采取健康的营养和健康生活方式,即使家庭和社区不能这样做</p><p>学校如何努力应对“不让一个孩子掉队法案”和其他努力应该承担起帮助儿童发展健康生活方式的额外挑战</p><p>全国各地的许多学校提出了这个问题,2004年出版的“学习联系”回答了这个问题18一些研究表明,吃早餐和身体健康的孩子在标准化考试中表现更好,更经常地上学,并专注于他们的工作更好,而超重和肥胖的儿童抑郁症和学校缺勤率更高,全国许多学校和地区正在提高他们的体育课程的内容,频率和质量,并正在制定模范营养计划,包括改变内容自动售货机和改变学校餐饮当国会通过2004年“健康法案”时,这项工作获得了巨大的推动,要求所有接受联邦学校餐费用的学校或地区在1年内实施健康政策19学校已开始接触家长和社区有针对性的计划支持他生活方式健康根据健康儿童行动报告,超过70%的学区制定了适当的政策来遵守“健康法”,大多数其他学校正在努力制定此类政策20不仅少数和低社会经济地位的儿童在公立学校中过多,特别是那些获得联邦政府支持的人,他们也通过学校课程获得不成比例的好处,因为他们可能没有足够的家庭和社区支持或资源来保持健康的生活方式</p><p>由于担心许多非洲裔美国男性在70岁之前生病并死亡(考虑到全国平均预期寿命),因此开始于2002年开始对100名黑人男性健康挑战计划进行分析</p><p>年龄超过77岁),即使是在社会经济地位较高的人群中,美国100名黑人男子组织也是一个具有较高社会经济地位的专业人士组织,致力于在较低社会经济社区中指导,辅导和支持儿童及其家庭;鼓励孩子在学业上取得成功;保证大学奖学金这项计划的成功记录在项目成功:为正确的理由做正确的事情,并在媒体上广泛吹捧22在该研究的试点中心,我们首先关注的是100名成员黑人男性自己尽管他们的职业生涯取得了成功,他们仍然受到健康差异的严重影响,特别是在心血管疾病,糖尿病和癌症方面.100黑人男性健康挑战针对这些男性有三个主要的个人健康目标首先,我们希望每个男人定期进行身体活动和良好的营养 - 特别是增加水果和蔬菜摄入量,减少不健康的卡路里</p><p>第二,我们提供戒烟计划,第三,我们希望每个人定期访问初级保健提供者我们每季度筛选男性的体重,营养,身体活动,和指导前列腺健康这项计划一直被认为是针对非洲的最成功的干预措施之一美国男性23这些男性现在正在为他们的受训者提供健康的生活方式建模和教育,并且越来越能够改善他们的社区环境并支持健康生活方式的机会健康儿童行动和100名黑人健康挑战在地点,风格,目标方面有很大差异和方法,但每个都有可能减少差异和风险因素,同时也改善儿童的学习消除健康差异的公共卫生方法正在这两个方案很好地模拟,其他一些方案开始在全国范围内发生我们制定了预防或改善风险的计划,以防止或改善风险</p><p>虽然健康儿童行动已在全国范围内实施,但100名黑人健康挑战赛主要在亚特兰大建模和评估我们即将推出将章节转移到其他城市100名黑人男子,最终到全国100多个章节的大力支持和资助100名黑人男子的国家领导帮助我们计划广泛实施该计划结论鉴于公共卫生方法消除健康方面的差异以及实施这种方法的成功计划的证据,显然这种模式可以有效地减少差异然而,在全国范围内应用这种方法将需要对公共卫生和预防的有力支持不到3%的国家大规模卫生预算用于基于人口的预防,90%以上用于治疗疾病及其并发症 - 其中许多很容易预防现在至关重要的是,所有受健康差异影响的人群都能获得更多这些方案敦促我们的公共卫生同事与公职人员,政策制定者,资助者一起倡导这种方法组织和他们的组成社区为了消除健康方面的差异,我们需要足够关心,足够了解,做得足够,并且足够坚持的领导者最初发表于:David Satcher,医学博士,博士和Eve J Higginbotham,医学博士公共卫生消除健康差异的方法Am J Public Health 2008; 98:400-403 doi:102105 / AJPH2007123919参考文献1 McGinnis JM,Foege WH美国的实际死亡原因JAMA 1993; 270(18):2207-2212 2 Satcher D,Fryer GE,McCann J,Troutman A,Woolf SH,Rust G. 如果我们平等怎么办</p><p>对1960年和2000年黑白死亡率差距的比较2005年健康预防; 24(2):459-464 3健康人2010:理解和改善健康状况华盛顿特区:美国卫生和人类服务部; 2000年发布于:http:// webhealth gov / healthypeople / document访问2007年3月31日4医学研究所不平等待遇:面对医疗保健中的种族和民族差异华盛顿特区:国家科学院出版社; 2003年5国家医疗保健差异报告,2003年罗克维尔,马里兰:医疗保健研究和质量机构网址:http:// wwwahrqgov / qual / nhdr03 / nhdr03htm 2007年3月31日访问6医学研究所公共卫生的未来华盛顿特区:国家学院出版社; 1988年7美国政府问责办公室危险和非危险废物:居住在废物设施附近的人口统计数据RCED 95-84华盛顿特区:美国总审计局; 1995 8美国环境保护局油漆,粉尘和土壤中的铅可查阅:http:// wwwepagov / lead 2007年3月30日访问9疾病控制和预防中心哮喘患病率,卫生保健使用和死亡率可在:http:// 2092177234 / HDAA / tableviewer / documentaspx</p><p>FileId = 54 2007年3月30日访问10 Bingenheimer JB,Brennan RT,Earls FJ火器暴力暴露和严重的暴力行为科学2005; 308:1323-1326 11 Mollica RF,Cardozo BL,Osofsky HJ,Raphael B,Ager A,Salama P复杂紧急情况下的心理健康Lancet 2004; 364:2508- 2567 12 Hoge CW,Castro CA,Messe SC,McGurk D,Cotting DI,Kauffman RL在伊拉克和阿富汗的战斗任务,心理健康问题和护理障碍N Engl J Med 2004; 351:13-22 13外科医生关于美国种族/少数民族群体中烟草使用的报告华盛顿特区:美国部门卫生人力服务部; 1998年14外科医生关于身体活动与健康的报告华盛顿特区:美国部门健康人类服务部; 1996年15 Wing RR,Venditti E,Jakicic JM,Polley BA,Lang W生活方式干预有糖尿病家族史的超重人群糖尿病护理1998; 121(3):350-359 16疾病控制和预防中心,国家中心伤害预防和控制预防暴力的公共卫生方法见:http:// wwwcdcgov / ncipc / dvp / PublicHealthApproachToViolence Preventionhtm 2007年3月30日访问17外科医生呼吁采取行动预防和减少超重和肥胖华盛顿特区:美国部门卫生人力服务部; 2001 18健康儿童行动学习联系见:http:// wwwactionforhealthykidsorg / pdf / Learning%20Connection%20-%20Full%20Report%20011006pdf 2007年12月23日访问19儿童营养和WIC再授权法2004年公共L No 108 - 265 [section] 204访问:http:// www fnsusdagov / TN / Healthy / 108-265pdf 2007年12月16日访问20健康儿童行动2005-2006年度报告Available:http:// wwwactionforhealthykidsorg / pdf / AFHK_report_FINAL_5_7_07pdf 2008年1月14日访问21疾病控制与预防中心,美国卫生统计中心,美国,2006年可在:http:// wwwcdcgov / nchs / data / hus / hus06pdf#027访问2008年1月14日22摩西S项目成功:为正确的理由做正确的事情密歇根州底特律市:盖尔集团; 2006 23 Williams-Brown S,Satcher D,Alexander W,Levine RS,Gailor M 100名黑人健康挑战赛:为受过教育的中上层阶级,富裕的非洲裔美国男性及其青年学员提供健康的生活方式和榜样计划Am J健康教育2007; 38(1):55-59关于作者David Satcher是Satcher健康领导学院和健康差异卓越中心的主任,他是佐治亚州亚特兰大莫尔豪斯医学院的第16位外科医生</p><p>美国Eve J Higginbotham是亚特兰大莫尔豪斯医学院院长和学术事务高级副总裁请求重印版应发送给David Satcher,医学博士,博士,Satcher Health Leadership Institute,Morehouse School of Medicine,National Center for Primary Care,720 Westview Dr SW,Suite 238,Atlanta,GA 30310(电子邮件:[email protected] msmedu)本文被接受2007年10月31日撰稿人D Satcher和EJ Higginbotham撰写了这篇评论,分享它讨论的意见致谢D Satcher对作者身份的贡献及其在健康差异方面的工作部分得益于Morehouse医学院的健康差异卓越中心(5P20MD00272),Duerr Communications的APR Jeannette Duerr和MA,MPH的Sharon Rachel,

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